Глава 2 Гестоз

2.1 Определение гестоза

Гестоз (от лат. gestatio — беременность) представляет собой осложнение физиологически протекающей беременности, характеризующееся глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем, повышение АД, протеинурия, отёки, и при более тяжелом течении задержка внутриутробного развития плода . Основу гестозов составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменения реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-солевого обмена. Эти изменения вызывают гипоперфузию тканей и развитие в них дистрофии вплоть до некроза. Возникает, как правило, после 20 недели беременности. По мере прогрессирования клинически гестоз может проявляться в виде трех симптомов: отеки, гипертензия, протеинурия, которые после родоразрешения уменьшаются и у большинства женщин исчезают полностью. Термин «гестоз» объединяет ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной функциональной недостаточностью с нарушением функции почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса. Частота гестоза составляет 13-18 % всех родов.

В настоящее время для обозначения гестоза в некоторых странах используют термин «гипертония, инуцированная беременностью», или большинстве стран , в том числе США – преэкламсия. Под преэклампсией различной степени тяжести понимают все вышеперечисленные состояния, которые предшествуют эклампсии. Существует много различных рекомендаций относительно терминологии для обозначения гипертензивных состояний, выявленных во время беременности. Наряду с термином «гестоз» за рубежом используют следующие: «ОПГ-гестоз» — гестоз с отёками, протеинурией и гипертензией. В настоящее время диагноз гестоза в РФ верифицируют на основании Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (1998 г.), принятой 43-й Всемирной Ассамблеей Здравоохранения (ВОЗ, 2004).

Ранее общепринятым в нашей стране был поздний токсикоз беременных, стадии развития и формы проявления которого обозначены как отеки беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

В настоящее время Российская ассоциация акушеров-гинекологов предлагает использовать термин «гестоз», следующую классификацию.

Гестозы по степени тяжести и клиническим признакам:

• прегестоз

• гестоз легкая степень до 7 баллов,

• средняя 8-11 баллов,

• тяжелая 12 баллов и более;

• преэклампсия;

• эклампсия.

(Приложение 2)

В зависимости от наличия или отсутствия фоновых состояний гестоз делят на «чистый» и «сочетанный».

«Чистым» считают гестоз, который возникает у беременных с не выявленными экстрагенитальными заболеваниями. Такое разделение в определенной мере условно, так как экстрагенитальные заболевания нередко протекают скрыто (например, латентный пиелонефрит, вегетососудистая дистония, гормональные нарушения, врожденные дефекты гемостаза). «Чистый» гестоз встречается у 20-30 % беременных. Чаще наблюдается сочетанный гестоз, который возникает у беременных на фоне предшествовавшего заболевания. Наиболее неблагоприятно протекает гестоз у беременных с гипертонией , заболеваниями почек, печени, эндокринопатиями , метаболическим синдромом. Изменения, лежащие в основе развития гестоза, закладываются в ранние сроки беременности. Для своевременной диагностики заболеваний выделяют доклиническую стадию гестоза, так называемый прегестоз.