3. Заболевания, вызванные внутриклеточными возбудителями

Микоплазменная инфекция генитальной сферы - вульвиты, кольпиты, уретриты. Нередко угроза выкидыша, эндометрит в родах, недоношенность. У новорожденных поражение ЦНС по типу энцефалита и поражение органов дыхания - СДР. Поражение русла микроциркуляции, выраженный геморрагический синдром, часто в родах кефалогематомы. Изменения в анализах мочи, пиелонефрит, цистит, уретрит. Характерных пороков развития нет. Течение длительное.

Хламидийная инфекция - распространенность Chl. Trachomatis среди беременных колеблется от 3 до 40%, достигая 70% при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, хронических заболеваниях бронхолегочной системы и ОАА. У 17-30% урогенитальный хламидиоз протекает бессимптомно или с незначительными клиническими проявлениями. Частота инфицирования новорожденных достигает 63,3%, перинатальная смертность составляет 15,3%. Длительная (до 9 лет) персистенции внутриутробной хламидийной инфекции. Путь проникновения: гематогенный и восходящий. От 17,6% до 37% женщин инфицированы хламидией трахоматис, в анамнезе мочеполовые заболевания. У новорожденных на 2-й неделе гнойный конъюнктивит (развивается у 18-50% младенцев, рожденных инфицированной матерью), который не поддается лечению каплями пенициллина и альбуцида. Постепенно развивается назофарингит, ринит, отит, нередко дакриоцистит. На втором месяце или в более поздние сроки возникают хламидийный бронхиолит и интерстициальная пневмония. Энтерит в 1-1,5 мес., сопровождается вздутием живота, диареей, бакпосев (-), у девочек - вульвиты (гиперемия и отек слизистой вульвы, клитора, обильное слизистое отделяемое). Течение пневмонии длительное. У серопозитивных детей задержка статико-моторных функций и речевого развития на 1-м году и более частая заболеваемость респираторными и кишечными заболеваниями, в школьном возрасте - чешуйчатый блефарит, субклинический дакриоцистит с временной непроходимостью слезно-носовых путей, к 10-16 годам может возникнуть увеит. Позднее осложнение - синдром Рейтера. IgM к антигенам хламидий. Соскоб с конъюнктивы для обнаружения внутрицитоплазматических включений хламидий.

4. Заболеваия, вызванные простейшими

Токсоплазмоз - облигатный внутриклеточный паразит, поражающий птиц и млекопитающих. Путь проникновения гематогенный. Инфицированность женщин в 1,5-2 раза выше, чем у мужчин. Инфицированность беременных 20-40% (1% - во время текущей беременности). Частота: 1-8:1000 новорожденных. Окончательный хозяин - домашняя кошка, промежуточные хозяева - млекопитающие и человек, где паразит проходит 2 стадии:

1. эндозоит - размножающаяся внутриклеточная форма, вызывающая разрушение клетки и воспалительную реакцию, что характерно для острой стадии токсоплазменного процесса.

2. цисты имеют шарообразную форму с длительным существованием в

организме хозяина, локализуются в головном мозге, сетчатке глаза, мышечных органах, их наличие характерно для хронической стадии токсоплазмоза. Внутри цисты паразиты медленно развиваются, вызывая рост цист. Разрыв цист приводит к рецидиву поражений в мозгу, глазах, сердце и др. органах.

Основной резервуар инфекции - домашние кошки и животные. Заражение происходит при контакте с кошками и при употреблении сырого мяса животных.

Источник инфекции для плода - мать со свежей (первичной) инфекцией (паразитемия): от 15% в I триместре (триада) до 65% - в конце беременности, в остальных случаях - асимптомные формы, которая через мес. и годы дает поздние клинические проявления. Если до беременности, то сформировавшийся иммунитет защищает плод от заражения. У женщин, заразившихся токсоплазмозом во время беременности, симптомы болезни скудные, реже лимфаденит. При заражении матери в 1 триместре - тяжелое поражение ЦНС и глаз: острая генерализованная (с гепатоспленомегалией и желтухой) и подострая (постэнцефалитический дефект); энцефалит, менингоэнцефалит (рвота, беспокойство или вялость, тремор, парезы, параличи, судороги, нарастающая гидроцефалия, хориоретинит, атрофия зрительного нерва).

При инфицировании незадолго до рождения - процесс, начавшийся внутриутробно (стадия генерализации) продолжается и после рождения: желтуха, гепатоспленомегалия, миокардит, пневмония, плохая прибавка в весе. Поражение кожи: розово-пятнистая и папулезная сыпь, располагается на конечностях, иногда возникают кровоизлияния петехиального характера. При этом поражение ЦНС не ярко выражено. Хроническая форма: гидроцефалия, хориоретинит, внутримозговые кальцификаты, микроцефалия с внутренней гидроцефалией, спастические парезы. Поздние проявления врожденного токсоплазмоза, асимптомного при рождении, могут обнаружиться к концу 1-го года жизни или позднее.

3. Кандидоз - путь проникновения восходящий, может быть гематогенный. У беременных грибковые кольпиты, вульвоуретриты. У новорожденных поражение кожи по типу молочнокислого дерматита, молочница слизистой полости рта, микогенные пневмонии, менингоэнцефалит (специфическое продуктивно-некротическое воспаление, в очагах некроза в мозговой ткани обнаруживаются споры грибов, нити псевдомицелия). Течение тяжелое, длительное.

4. Бактериальные инфекции. Интранатальные бактериальные инфекции вызываются стрептококками В, А, D, кишечной палочкой и др. энтеробактериями. Путь проникновения - восходящий.