Группы высокого риска инфицирования

А. со стороны матери:

1. факторы, отягощающие акушерско-гинекологический анамнез (спонтанные аборты, мертворождения, привычное невынашивание, рождение детей с пороками или умерших в раннем детстве, бесплодие)

2. патологические течение настоящей беременности и родов (угроза прерывания, невынашивание, неполная или преждевременная отслойка плаценты, многоводие, преждевременное отхождение вод, ОРВИ в родах, акушерские операции, истмико-цервикальная недостаточность и ее хирургическая коррекция, слабость родовой деятельности, многократные влагалищные исследования)

3. заболевания мочеполовой сферы (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичника, внутриматочные сращения, сальпингит, сальпингоофорит, ИМПП)

4. инфекционные заболевания, проявившиеся во время беременности сыпью, желтухой, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, катаральными явлениями, длительной гипертермией, обострением инфекционного очага

5. ИДС, в т.ч. СПИД

6. повторные гемотрансфузии

7. состояния после трансплантации с использованием иммуносупрессивной терапии.

Б. со стороны ребенка (факторы риска реализации ВУИ):

1. ЗВУР, недоношенность

2. пороки развития или стигмы дисэмбриогенеза

3. неиммунная водянка плода

4. микро- и гидроцефалия

5. кожные экзантемы при рождении

6. ранняя и/или длительная желтуха

7. лихорадка в первые сутки

8. неврологические расстройства (судороги, особенно через несколько дней после родов)

9. интерстициальная пневмония, миокардит, кератоконъюнктивит,

10. катаракта или глаукома,

11. «воспалительные» изменения в ОАК (тромбоцитопения, анемия, СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, эритробластоз)

12. изменения на нейросонограмме (кисты, рассеянные или перивентрикулярные кальцинаты мозга).

Выявление 2 или более из указанных признаков позволяет отнести новорожденного в группу высокого риска по ВУИ.

Пути попадания инфекции к плоду

Преобладание того или иного пути определяется характером возбудителя, локализацией воспалительного процесса, формой заболевания.

Путь инфицирования	Возбудитель
Трансплацентарный (гематогенный)	Вирусы (ДНК- и РНК-типов)
Трансовариальный (виремия, бактериемия, паразитемия)	Микоплазмы
	Хламидии
	Грибы
	Токсоплазмы
Восходящий (из вагины, шейки матки) - преждевременное отхождение ОПВ, преждевременные роды - наибольший риск	ЦМВ
	Хламидии
	Микоплазмы
	Грибы
Нисходящий (по маточным трубам)	Хламидии
Интранатальный - длительный безводный период аспирационный контактный	Герпес-вирусы
	Грибы
	Бактерии (клебсиеллы, стрептококки)
	Хламидии
	Микоплазмы
Непосредственно из крови матери в кровь плода (прямой гематогенный)	Листерии (лишь после развития септицемии у плода развивается вторичный плацентит)
Трансмуральный (контактный) (через инфицированный эндометрий и децидуальную оболочку)
Смешанный – наиболее распространенный

Ятрогенное инфицирование (помимо матери):

1. инвазивные методы наблюдения за беременной (амниоцентез, пунктирование сосудов пуповины и т.д.)

2. внутриматочное введение препаратов крови плоду (через сосуды пуповины).