Внутриутробные инфекции плода и новорожденного

Современной науке известно более 2500 различных инфекций.

ВУИ – это группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко однотипными клиническими проявлениями. С 1971 г. ВОЗ «классические» ВУИ обозначаются аббревиатурой TORCH-комплекс, где Т – токсоплазмоз, О - Others, к которым относятся:

1. абсолютно доказанные – сифилис, хламидиоз, гепатиты А и В, энтеровирусные инфекции, гонококковая инфекция, листериоз.

2. вероятные – корь, эпид. паротит.

3. гипотетические – грипп А, ВПЧ, лимфоцитарный хориоменингит; R – краснуха, С - цитомегалия, Н – вирус простого и опоясывающего герпеса.

Частота ВУИ среди детей, рожденных живыми, колеблется от 27-37% до 65% (в группе высокого инфекционного риска), в структуре неонатальной смертности – 1-3 место, обусловливая от 11 до 45% потерь. У более чем трети (37,5%) умерших детей данная патология явилась основной причиной смерти, сопутствовала основному заболеванию или осложняла его течение.

В структуре перинатальной смертности удельный вес ВУИ может достигать 65,6%, среди причин мертворождаемости (14,9-16,8%), ранней детской смертности – до 40%.

В структуре заболеваемости новорожденных инфекции, специфичные для перинатального периода, занимают второе место после гипоксии и асфиксии в родах. Распространенность врожденных вирусных инфекций составляет 518:1000 новорожденных (чаще энтеровирусы - 430:1000), смешанных вирусных инфекций - 290:1000.

Под термином "внутриутробные инфекции" понимают заболевания плода и новорожденного, возникшие во время беременности или родов в результате инфекционного поражения вирусами или микроорганизмами, источником которых является инфицированная мать. Используется для обозначения клинических проявлений инфекционной болезни плода и новорожденного (обычно в первые 3 дня жизни): пиодермия, конъюнктивит, ринит, гепатит, гастроэнтерит, пневмония, отит, менингоэнцефалит, сепсис.

Термин "внутриутробное инфицирование" обозначает факт внутриутробного заражения, которое происходит значительно чаще, чем развиваются клинические признаки заболевания. Это возникает в результате мобилизации защитных механизмов в системе мать-плацента-плод, что предотвращает развитие заболевания. Нарушение баланса про- и противовоспалительных цитокинов – это пусковой механизм перехода носительства инфекта в активный воспалительный процесс с последующим доминированием провоспалительных цитокинов. Инфицирование колеблется от 6 до 53%, достигая 70% среди недоношенных детей. Каждый 2-й доношенный и каждый третий преждевременно родившийся ребенок в мире страдает от внутриутробного инфицирования. Реализация инфицирования в инфекционный процесс отмечается у 1,76% новорожденных от здоровых матерей, у 8,6% детей от матерей с хроническими очагами инфекции, у 21,8% детей от матерей с поздним гестозом беременных.

Признаки внутриутробной антигенной стимуляции

• повышение уровня IgM, ЦИК, IgG, IgA в пуповинной крови,

• снижение фагоцитарной активности нейтрофилов,

• воспалительные изменения в плаценте.