Лечение

Цели лечения: восстановить нормальный ток желчи и поджелудочного сока из билиарных и панкреатических протоков.

Задачи лечения:

1. контролировать продукцию желчи и панкреатического секрета на низком уровне (при отсутствии желчного пузыря)

2. повысить сократительную функцию желчного пузыря (при его недостаточности)

3. восстановить проходимость сфинктеров билиарной системы

4. восстановить давление в 12-перстной кишке

Гипермоторная дискинезия:

• Ограничение продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря: животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны; не рекомендуются холодные продукты

• Седативные препараты

• Ограничение приема желчегонных средств, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим действием (Никодин, Циквалон, Холензим/Аллохол, Фестал, Дигестал)

• Хофитол

• Холеспазмолитик – гимекромон (Одестон)

• Спазмолитические средства (Но-шпа, Галидор) коротким курсом не более 3 дней (нет селективного действия)

При наличии перегибов, перетяжек желчного пузыря – спазмолитики повторными курсами по 10-14 дней в месяц в течение 3-4 мес., в дальнейшем по показаниям – двухнедельный курс в квартал.

Гипомоторная дискинезия:

• Диета с достаточным содержанием растительного жира (до 80 г/сут или по 1 ч.л. 2-3 в день за 30 мин до еды в течение 2-3 нед.) и белка (мясо, рыба, творог), 1-2 яйца в день, овощи (кроме бобовых), фрукты, некрепкие мясные и рыбные бульоны, продукты, содержащие отруби при достаточном количестве воды (особенно для желчного пузыря, имеющего осадок). Частые приемы пищи (5-6 раз) небольшими порциями

• Для предотвращения запоров: морковь, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага, апельсины, груши, мед

• Исключить алкогольные и газированные напитки, копченые, жирные, жареные блюда и приправы

• Прокинетики в течение 10-14 дней: домперидон (Мотилиум, Дебридат) 5-10 мг 3 раза в день за 30 минут до еды

• Нейротропные средства стимулирующего действия (кофеин, свежезаваренный чай)

• Тюбажи по Демьянову 2-3 раза в неделю, на курс 10-12 процедур, сочетающиеся с приемом холеретиков (хофитол) по 2 нед в месяц в течение 6 мес.

• ЛФК тонизирующего типа с постепенным увеличением нагрузки – после снятия явлений обострения

• Физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина, сернокислой магнезии, папаверина, ультразвук, диатермия, индуктотермия, аппликации парафина или озокерита)

• Витамины

• Холецистокинетики (повышают тонус и вызывают сокращение желчного пузыря): сульфат магния 25% раствор по 1-2 ч., дес. или ст.л. 3 раза в день; сорбит (ксилит) 10% раствор по 20-50-100 мл 2 раза в день до еды или за 1 час после еды; маннит; минеральные воды средней минерализации (сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые): Ессентуки-17, Славянская, Смирновская, Боржоми, Арзни – комнатной температуры 3 раза в день за 45-60 минут до еды курсом до 3-4 недель.

• При сочетании гипомоторной ДЖП и повышения тонуса сфинктерной системы внепеченочных желчных путей целесообразно добавить гимекромон по 200 мг 3-4 раза в день.

Гиперкинетическая дискинезия:

• 4-5-кратный прием пищи, ограничение продуктов, вызывающих сокращение желчного пузыря (жирных: сало, свинина; пирожных, тортов, других изделий из жирного теста, сливок, сметаны, яиц всмятку, шоколада, какао, кофе, крепких бульонов, копченостей, газированных напитков, пива). Не рекомендуются холодные продукты.

• Холеспазмолитики (усиливают образование и отделение желчи, избирательное действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря) до 3 нед.

• Миотропные спазмолитики (мебеверина гидрохлорид) следует применять коротким курсом (не оказывают селективного действия на сфинктеры)

• Физиотерапевтические процедуры: электрофорез сульфата магния, ультразвук высокой интенсивности, парафиновые или озокеритовые аппликации, грязелечение.

• Минеральные воды низкой минерализации (Нарзан, Смирновская, Ессентуки №4 и №20) в теплом виде 40-45 градусов по ¼-½ стакана 3-4 раза в день за 10-15 минут до еды.

Гипокинетическая дискинезия:

• Исключить жареные животные жиры

• Рекомендуются хлеб с отрубями или черный ржаной хлеб, фрукты и овощи (кроме бобовых) в большом количестве, растительное и сливочное масло, сливки, сметану, яйца всмятку.

• Холецистокинетики: 10-25% раствор магния сульфата по 1-2 ч., дес., ст.л. в зависимости от возраста 3 раза в день; 10% раствор сорбитола (ксилита) по 20-50 мл 2 раза в день; тюбажи по Демьянову 2-3 раза в неделю с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг, развести в 100-200 мл воды), растительным маслом (15-30 мл на прием), свекольным соком (50-100 мл), соком черной редьки (15-30 мл с медом или сахаром), минеральной водой средней минерализации (разовая доза в мл=10хn, где n – возраст в годах).

• Гепатопротекторы, дающие также желчегонный эффект.

• Физиотерапевтические процедуры: СМТ-форез сорбита, ультразвук низкой интенсивности, электрофорез прозерина.

• Минеральные воды высокой минерализации (Арзни, Ессентуки №17) в холодном виде из расчета 3 мл/кг 3-4 раза в день за 15-20 минут до еды курсами по 3-4 нед.

ДЖП, обусловленная повышением тонуса желчного пузыря и ДСО

• Диета с низким содержанием жира (40 мг/сутки растительных жиров), исключение жареных, острых, кислых продуктов

• Ограничение лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, в т.ч. и в ферментных препаратах, настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные, желудочный сок и др.)

• Спазмолитики (курс 2-3 недели): нитраты (нитроглицерин для быстрого купирования болей; нитросорбид – для курсового лечения) – учет побочных эффектов (кардиоваскулярные, развитие толерантности); блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем – кардиоваскулярные эффекты); селективные блокаторы кальциевых каналов (дицетел, панаверия бромид, спазмомен – 5-10% этих препаратов метаболизируется в печени и может работать на уровне билиарного тракта), селективные спазмолитики (метацин, платифиллин), неселективные М1-холиноблокаторы (гастроцепин, пирензипин) – учет побочных эффектов: сухость во рту, нарушение зрения, задержка мочеиспускания; тахикардия, запоры; спазмолитики прямого действия (такпапаверин, дротаверин) – недостаточно эффективны, блокатор натриевых каналов (мебеверина гидрохлорид в капс. 200 мг не более 2 раз в сутки за 20 минут до еды детям старше 12 лет - не имеет системных эффектов)

• Гимекромон (Одестон) – избирательное миотропный спазмолитик на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, по 200-400 мг 3 раза в день за 30 минут до еды. Детям 5-10 лет – 300 мг/сутки (по ½ т. 3 раза в день), 10-14 лет – 600 мг/сутки курсом 1-3 недели. Может использоваться у больных холелитиазом.

• Препараты, купирующие висцеральную чувствительность и механизмы восприятия боли (миансерин, амитриптилин и др.) в средних дозах в течение не менее 4-6 недель.

При изменении композиции желчных кислот – урсодезоксихолевая кислота.

Условия для повышения эффективности лечения:

1. санация хронических очагов инфекции

2. ликвидация функциональных нарушений со стороны кишечника

3. восстановление обменно-энергетических нарушений

4. методы психотерапевтического лечения

5. курсы массажа спины 1-2 раза в год для восстановления нарушенной осанки, массаж кистей и стоп

6. водные процедуры: ванны, души, подводный массаж