2. Аллергический синусит

часто протекает латентно, без жалоб или проявляется заложенностью носа, на рентгенограмме околоносовых пазух – выявляется пристеночное утолщение эпителия.

3. Аллергический ларингит характеризуется

• болезненными неприятными ощущениями в горле

• дисфонией

• резким сухим кашлем (иногда до легких признаков стеноза гортани)

4. Аллергический трахеит характеризуется приступообразным

навязчивым кашлем, преимущественно в ночное время, который сопровождается мучительными болезненными ощущениями за грудиной, покраснением лица и приступами рвоты, что напоминает коклюш.

5. Аллергический бронхит встречается преимущественно у детей

раннего возраста, часто сочетается с риносинуситами. Аллергическое воспаление локализуется в крупных и средних бронхах, характеризуется упорным рецидивированием сухого кашля, при обострении – разнотональными сухими, крупно - и среднепузырчатыми хрипами.

6. Аллергическая пневмония

Морфологической основой является аллергическое воспаление, локализующееся в межальвеолярных перегородках (для бактериальной пневмонии характерна внутриальвеолярная экссудация). Типичными для данной пневмонии являются отсутствие укорочения перкуторного звука и приливы по Медовику - неожиданное появление массы влажных хрипов и их быстрое исчезновение. Рентгенологическая картина: на фоне перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации определяются локальные отеки легочной ткани и реакция висцеральной плевры. Наблюдается быстрый эффект терапии гипосенсибилизирующими средствами и глюкокортикоидами.

7. Летучий легочный инфильтрат

может являться проявлением легочной фазы жизни аскариды. Вокруг личинки аскариды в легочной ткани образуется воспалительный вал (инфильтрат). В анализах крови наблюдаентся гиперэозинофилия. При прекращении легочного цикла аскариды инфильтрат бесследно исчезает.

8. Редкие формы респираторных аллергозов

• идиопатический фиброзирующий альвеолит

• легочная форма узелкового полиартериита (синдром Вегенера)

• легочная форма системного гемосидероза

• синдром Гудпасчера – сочетание аутоиммунного поражения базальной мембраны альвеол с подострым (быстропрогрессирующим) гломерулонефритом.

ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Оценка анамнеза направлена на выявление факторов риска, наследственной предрасположенности к АЗ, установление предположительной природы заболевания, влияния факторов окружающей среды, в т.ч. сезонности, и бытовых факторов, связи с приемом пищи или медикаментами, сопутствующей соматической патологии, профессиональных вредностей и вредных привычек, эффективности предшествующего лечения. Различают анамнез:

• Семейный (наличие иммунной патологии в семье).

• Индивидуальный (наличие у больного каких-либо проявлений аллергии в прошлом, чаще всего атопический дерматит).

• Аллергологический (появление признаков заболевания после контакта с причинно-значимым фактором).

2. Оценка особенностей клинической картины:

• все аллергические заболевания являются первично хроническими и всегда рецидивируют при одних и тех же обстоятельствах.

• Если аллергический процесс поражает органы выше ротовой щели (глаза, нос), в клинике превалирует обильный экссудативный компонент, если ниже – сухой компонент (сухой мучительный кашель, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии).

3. Увеличение количества эозинофилов в периферической крови и в биологических средах (в период ремиссии эти показатели могут возрастать).

4. Аллергодиагностика - специфическое аллергологическое обследование. С целью выявления наличия гиперчувствительности к тому или иному АГ.

• прик-тесты (повреждение эпидермиса уколом) – основной

• скарификационные тесты

• аппликационные тесты (АГ в чистом виде)

• внутрикожные тесты (ГЗТ)

• провокационные тесты (кожные или аппликационные, назальный, ингаляционный, сублингвальный, коньюктивальный).

Для проведения кожного тестирования используются стандартные серийные АГ, содержащие 10 000 единиц белкового азота (PNU) в 1 мл, или аллергоиды, изготовленные из пыльцы растений, домашней пыли, шерсти, пуха, эпидермиса животных и птиц, пищевых продуктов и другого сырья. Пробы проводятся обычно на внутренней поверхности предплечья с водно-солевыми экстрактами аллергенов, обязательно с двумя контролями.

1.тест-жидкость (это жидкость, в которой разводится аллерген;

2.гистамин (0,1 % раствор) – максимальная реакция.

Принцип кожного тестирования: причинно-значимый АГ, нанесенный на (в) кожу, взаимодействует с антигенпрезентующими клетками (макрофаги и клетки Лангерганса) и Т-лимфоцитами, результатом чего при наличии сенсибилизации становится высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом.

Противопоказаниями к кожному тестированию являются:

• обострение основного заболевания;

• острые интеркурентные инфекционные заболевания;

• туберкулез и ревматизм в период обострения процесса;

• нервные и психические заболевания в период обострения;

• болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадию декомпенсации;

• анафилактический шок в анамнезе;

• беременность и лактация.

Рекомендуется воздержаться от проведения кожных проб во время лечения стероидными гормонами, бронхоспазмолитическими и антигистаминными препаратами, а также после острой аллергической реакции.

Оценивается образовавшийся волдырь по максимальному диаметру через 20 минут после постановки пробы и учитывается размер более 3 мм:

± сомнительная (только гиперемия);

+ слабоположительная (волдырь диаметром 3-5 мм вместе с гиперемией до 10 мм, заметен только при натягивании кожи);

++ волдырь 5-10 мм, окруженный зоной гиперемии диаметром 5-10мм;

+++ волдырь до 10-15 мм, окруженный зоной гиперемии диаметром более 10 мм;

++++ волдырь более 15 мм с псевдоподиями и гиперемией диаметром более 20 мм.

5. Лабораторные методы специфической аллергологической диагностики. Показаниями для использования данных методов являются:

• ранний возраст больных,

• пациенты с высокой степенью сенсибилизации

• непрерывно-рецидивирующее течение заболевания

• невозможность отмены антигистаминных и других препаратов

• поливалентная сенсибилизация

• резко измененная реактивность кожи

• ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании

• уртикарный дермографизм.

1. Определение общего IgE в сыворотке крови (количественный метод).

2. Определение специфических IgE-антител по 4-х крестовой шкале - метод иммуноферментного анализа (ИФА).

3. радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) – выявление специфических IgE-антител

4. прямой и непрямой базофильный тест (тест Шелли)

5. реакция специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови больного.

Лечение аллергических заболеваний

Лечение аллергических заболеваний обязательно включает специфические методы лечения (элиминация причинно-значимого АГ и аллерген-специфическую иммунотерапию) и рациональную фармакотерапию используются фармацевтические препараты средства двух групп:

1. антимедиаторные

• в основном антигистаминные препараты II, III поколения (пероральные, интраназальные (ацеластин, левокабастин), глазные формы);

• препараты, повышающие способность сыворотки связывать гистамин (гистаглобулин)

• препараты, тормозящие высвобождение гистамина из клеток-мишеней аллергии (кетотифен);

• антихолинергические препараты (влияют на ринорею) – ипратропия бромид;

2. медикаменты, подавляющие воспаление:

• глюкокортикостероиды (топические или интраназальные, крайне редко – системные перорально и внутримышечно),

• препараты кромоглициевой кислоты (кромогликат натрия, недохромил) – интраназальные и глазные формы,

• антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, пранлукаст).

Лечение проводится в период обострения и в период ремиссии.

Лечение в период обострения (фармакотерапия) является симптоматическим (relеase - облегчение). C этой целью применяются:

• сосудосуживающие средства (деконгестанты пероральные и интраназальные),

• антигистаминные препараты II, III поколения (системные и топические Н1-блокаторы). Антигистаминные препараты I поколения применяются только при острых аллергических реакциях.

• глюкокортикостероиды (топические и крайне редко – системные).

Лечение в период ремиссии: