37 Билет

Общие сведения о диагностике заболеваний. Учение о методах распознавания болезней носит название диагностики.

Диагностика (от греч. diagnostikos — способный распознавать) — раздел медицинской науки, излагающий методы и ход процесса исследования больного, наблюдения и рассуждения врача для распознавания болезни и оценки состояния больного с целью назначения необходимого лечения и профилактических мер.

Диагноз (от греч. diagnosis — распознавание) — краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки; различают diagnosis morbi — обозначение болезни по принятой классификации и diagnosis aegroti — определение индивидуальных особенностей организма больного.

Классификация диагнозов:

1. По степени обоснованности:

1) предварительный

2) окончательный

3) предположительный (гипотетический)

2. По методу постановки:

1) по анологии

2) путем исключения

3) путем наблюдения

4) по лечебному эффекту

5) по результату вредного воздействия лечения

6) при операции

3. По сроку постановки:

1) доклинический

2) ранний

3) поздний

4) ретроспективный

5) посмертный

Диагностика как научная дисциплина направлена на изучение трех основных разделов:

методов наблюдения и исследования больного (врачебная диагностическая техника);

диагностического значения патогенеза признаков болезни или симптомов (семиология);

особенностей мышления при распознавании заболевания (общая методика диагноза).

Раздел диагностики, занимающийся выявлением и описанием признаков болезни, получил название семиотика (от греч. semejon — признак).

Симптомы - те или иные признаки заболевания (в переводе с греческого symptoma - случай, признак).

Различают объективные и субъективные симптомы.

По диагностической значимости симптомы подразделяются:

патогноманичные,

специфические и

неспецифические симптомы.

СИНДРОМ (в переводе с греческого - совместный бег, стечение) - совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма.

В основе развития синдрома могут быть:

1) Структурные изменения организма - например, синдром клапанного порока сердца (анатомические синдромы);

2) Функциональные изменения - например, синдром артериальной гипертонии (функциональные синдромы);

3)Некоторые патологические состояния всего организма - лихорадка, синдром инфекционно-воспалительного процесса (общие синдромы);

Различают также простые и сложные, большие синдромы. Большие синдромы представляют комплекс патогенетически связанных между собой симптомов и синдромов.

Выделяют также эпонимические симптомы и синдромы (признаки, получившие свое название от собственных имен исследователей, впервые их описавших, литературных или мифологических персонажей и т. д.). Некоторые из них мы представили в нашем методическом руководстве.

**

Осмотр.

I. Окраска кожных покровов:

- синюшное окрашивание - цианоз (теплый);

- румянец на щеках крупозная пневмония на больной стороне.

II. "Барабанные палочки" - хронические гнойные заболевания бронхов или легких.

- пальцы, ногти;

- при БЭБ, врожденных пороках сердца (ВПС) некоторых других заболеваниях, ногти закругляются, приобретая вид часовых стрелок.

III. Осмотр грудной клетки.

1. Типы дыхания:

1) грудной - реберное дыхание (у женщин физиологическое):

2) брюшной (у мужчин);

3) смешанный (в старческом возрасте).

2. Частота дыхания:

1) Тахипноэ - СН;

2) Брадипноэ - при угнетении дыхательного центра (кома, отравление морфином, заболевание ЦНС).

IV. Патологические типы дыхания:

1. Дыхание Грокка;

2. Дыхание Чейн-Стокса (нарушение мозгового кровообращения, гипоксия мозга, тяжелые интоксикации);

3. Дыхание Биотта (менингит, агональное состояние);

4. Дыхание Куссмауля (глубокая кома, диабетическая кома).

V. Глубина дыхания (300 мл).

Зависит от количества воздуха, которое поступает в легкие:

1) обычное;

2) глубокое;

3) поверхностное;

VI. Ритм дыхания.

- синхронность дыхания и деятельности сердца 1:4;

- соотношение между длительностью выдоха и вдоха - в норме выдох в 1,3 раза длиннее вдоха.

VII. Оценка формы грудной клетки.

1. Нормальная форма грудной клетки:

1) нормостеническая (коническая);

2) гиперстеническая;

3) астеническая.

2. Патологические формы грудной клетки:

1) энфизематозная (бочкообразная);

2) паралитическая (болезнь Марфана, туберкулез);

3) рахитическая (килевидная, куриная);

4) воронкообразная ("грудь сапожника");

5) ладьевидная (при сирингомиемии - редкое заболевание спинного мозга).

3. Искривление позвоночника.

1) сколиоз - в боковых направлениях;

2) кифоз - назад;

3) лордоз - вперед.

Кифосколиоз - сочетание искривления позвоночника в сторону и кзади.

***

Классификация ХСН ОССН 2002

СТАДИИ ХСН

I стадия

Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность.

II А стадия

Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

II Б стадия

Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

III стадия

Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые необратимые структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

Клинические признаки и симптомы

Повышенная утомляемость

Одышка

Учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца

Ночной кашель

Периферические отеки до анасарки

Никтурия

Положение ортопноэ

Сердечная астма

Отек легких

****

трубка с внешним д=4-5мм и внутренним=2-3мм. на тощий желудок. базальная секреция. пробный завтрак. тест Кея - антигистаминные препараты. По Лепорскому-4порции>300мл капустного отвара>через10мин отсасывают 10мл>15мин все содержимое>каждые 15мин еще 4 раза. Цвет, консистенция, запах, примеси