1. Экстракардиальные или внесердечные шумы возникают вне сердца в связи с трением измененных листков перикарда и плевры, а также при патологии легких.

2. Интракардинальные или внутрисердечные шумы возникают в результате изменений в самом сердце.

В свою очередь интракардинальные шумы подразделяются на органические(пороки сердца) и функциональные(сужение или расширение русла, увеличение скорости, уменьшение вязкости, строение клапана).

По времени появления шумы подразделяются на систолические(в положении лежа) и диастолические(стоя).

Систолический шум появляется во время систолы и выслушивается после большой диастолической паузы. Он совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонной артерии.

Диастолический шум образуется в диастолу, выслушивается после короткой систолической паузы и не совпадает с верхушечным толчком.

Систолический шум возникает, когда кровь во время систолы при перемещении из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды встречает препятствие.

При стенозе устья аорты и легочной артерии систолический шум возникает из-за затруднения изгнания крови из желудочков (шум изгнания).

При недостаточности митрального и трикуспидального клапанов систолический шум возникает в результате обратного тока крови из желудочков в предсердия через узкую щель неплотно прикрытого клапана. Такой шум называется шумом регургитации.

Систолический шум появляется также при атеросклерозе аорты, когда на ее поверхности образуется атеросклеротические бляшки и она становится неровной, а также при аневризме аорты.

Диастолический шум возникает при недостаточности аортального клапана и клапана легочного ствола за счет обратного тока крови в желудочки через щель неплотно закрытых клапанов.

Диастолический шум возникает также при стенозе атриовентрикулярных клапанов из-за препятствия перехода крови из предсердий в желудочки.

Свойства:

По тембру

-мягкие(дующие)

-грубые(скребущие)

По продолж

-кор

-длит

По Гром

-тихие

-громкие

интенсивность

-уменьш

-увел(митр стеноз)

Диастол шум Стилла:

над легочн ств, мягкие сочетаются с др признаками поражения сердца

Внесердечные:не совпад с сис и диас, короткие, непостоянные, в обл АТС, не проводится, усиливается при прижатии стетоскопа.

-Плеврокардиальные

-трения перикарда.

Отличия функц от орган шумов

1. мягкий - грубый

2. после нагр - не изм

3. сис - сис и диаст

4. на верхушке и легочн ств

5. не ирр - ирр

6. не сопр изменен тонов и полостей сердца - сопров

***

Пиелонефрит - инфекционное воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей и почечной паренхимы (интерстициальной ткани). П. является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после инфекции верхних дыхательных путей, в 2 раза чаще встречается у женщин.

Хронический пиелонефрит (ХП) развивается из острого чаще у больных с НКБ, болезнями обмена (СД, подагра, ожирение)

При латентном течении ХП больные обычно не предъявляют жалоб. У женщин с латентным ХП часто развиваются токсикозы во время беременности. При исследовании в этот период выявляются лейкоцит- и протеинурия. Однако после разрешения беременности все указанные симптомы полностью проходят. У женщин отмечаются три критических периода - детский возраст, замужество и беременность.

Классификация:

1. По локализации:

" односторонний

" двусторонний

2. По течению:

" латентный (субклинический)

" рецидивирующий

3. По фазе заболевания (при рецидивирующем течении):

" обострение

" ремиссия

4. Осложнения:

" артериальная гипертензия

" анемия

" ХПН

Основные моменты патогенеза ХП:

1) иммунные механизмы (связь с HLA-A3 антигеном гистосовместимости)

2) уродинамические нарушения

3) генетическая предрасположенность

Критерии постановки диагноза ХП

1. Дизурия или полиурия, сочетающиеся с повышенной температурой, болями в поясничной области и/или бактериурией

2. Боли при пальпации живота с одной или двух сторон

3. Уменьшение способности почек к подкислению мочи

4. Снижение концентрационной способности почек

5. Характерные интерстициальные изменения почечной ткани

6. Бактериурия

7. Изменение осадка мочи

8. Рентгенологические изменения

Лечение пиелонефрита:

" организация режима жизни и работы,

" соблюдение правильного питания,

" проведение курсов медикаментозной терапии.

Питьевой режим больных ХП достаточно свободный до 2-3 литров минеральной воды, отвары трав. Определяется чувствительность к антибиотикам, сульфаниламидам, нитрофуранам (фурагин, фурадонин), налидиксовой кислоте (негран, невиграмон), комбинированным препаратам - 5-нок (сочетание нитрофурана с оксихинолином), бисептолу (сульфаниламид + антибактериальный - триметоприн).

Лекарственные травы, например мочегонный чай:

листья толокнянки - 3ч. (медвежьи ушки)

цветы василька - 1ч.

корень солодки - 1ч.

1 столовая ложка на стакан воды (кипяток) настоять 30 мин. по 1 столовой ложке 3 раза в день

Хороший диуретический и уросептический эффект дают также:

березовые почки, чистотел, брусничный лист, ромашка,

****

Астма – это хроническое воспаление дыхательных путей, проявляющееся обратимой обструкцией и повышенной чувствительностью трахеи и бронхов к внешним стимулам.

Слово «бронхиальная» ушло из номенклату-ры, т.к. другой астмы в МКБ Х не имеется.

Ключевых слов в определении понятия «астма» три: воспаление,

гиперреактивность,

обструкция.

Классификация бронхиальной астмы (БА) Федосеев Г.Б., 1982:

1. Предастма – общее состояние с угрозой возникновения БА

Включает:

вазомоторные расстройства слизистой оболочки

дыхательных путей (риниты, фарингиты);

2) острый и хронический бронхит

3) острая и хроническая пневмония особенно с элементами бронхоспазма и явлениями аллергии

2. Клинически оформленная БА – состояние, которое отмечается даже после одного приступа удушья или после астматического статуса.

Формы бронхиальной астмы:

- иммунологическая

неиммунологическая

Клинико-патогенетические варианты

бронхиальной астмы:

1) атопический

2) инфекционно-зависимый

3) аутоиммунный

4) дисгормональный

5) нервно-психический

б) выраженный адренергический дисбаланс

7) первично измененная реактивность бронхов

8) холинергический

9) инсулинзависимый

Степени тяжести бронхиальной астмы (вне обострения):

1. БА легкого интермиттирующего (эпизодического) течения

2. БА легкого персистирующего течения

3. БА средней тяжести

4. БА тяжелого течения

Фазы бронхиальной астмы:

1) Обострение

2) Затихающее обострение

3) Ремиссии

Осложнения

I. Легочные:

1) эмфизема легких

2) дыхательная недостаточность

3) ателектаз

4) пневмоторакс

II. Внелегочные:

“легочное сердце” (компенсированное и

декомненсированное)

2) дистрофия миокарда

3) сердечная недостаточность (СН)

Клиника.

В развитии приступа выделяют 3 периода:

I период — предвестников

II период — разгара (удушья)

III период — обратного развития

Астматический статус

Три стадии:

1. относительной компенсации

2. “немого легкого”

3. гипоксическая и гиперкапническая кома

Неотложная помощь:

1-я стадия:

глюкокортикоиды

инфузионная терапия

увлажненный кислород

бронхолитики (эуфиллин 16-20 мл 2,4% раствора в/в)

препараты, разжижающие мокроту

ИВЛ

исключить введение симпатомиметиков!

2-я стадия:

глюкортикоиды

коррекция ацидоза под контролем РН крови

лаваж (через бронхоскоп разжижение и отсасывание мокроты, перевод на ИВЛ обязательно!!)

3-я стадия:

ИВЛ: гормоны до 1000 мг в сутки, инфузионная терапия 3-4 л, гепарин, реополиглюкин

Мокрота - лимфоцитоз, эозинофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко - Лейдена.