15 Билет

Одышка - (dyspnoe) по проявлению может быть субъективной, объективной или одновременно субъективной и объективной.

Субъективная одышка бывает при неврозе, истерии, грудном радикулите, метеоризме.

Объективная одышка определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительностью вдоха или выдоха.

При заболеваниях органов дыхания одышка чаще носит сочетанный характер, т.е. к объективной одышке присоединяется и субъективный компонент с увеличением частоты дыхания (tachipnoe) - при воспалении легких, бронхогенном раке легкого, туберкулезе.

Одышка может быть физиологической и патологической.

Физиологическая одышка:

1) при повышенной физической нагрузке;

2) в условиях гипертермии;

3) при чрезмерном психическом возбуждении (стрессе).

Патологическая одышка бывает при:

1) заболеваниях органов грудной клетки (легочная);

2) заболеваниях сердечно-сосудистой системы ССС (сердечная);

3) заболеваниях кроветворной системы (гематогенная);

4) заболеваниях ЦНС (неврогенная);

5) отравлении различными ядами.

Легочная одышка.

Причины:

1. Сужение просвета мелких бронхов (спазм, воспаление слизистой);

2. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей:

1) попадании инородных тел (фруктовые косточки);

2) разрастание опухоли.

3." Уменьшение дыхательной поверхности легких:

Пневмония, туберкулез, при спадении легкого или ателектазе вследствие его сдавления (эксудитивный плеврит, гидроторакс, опухоль средостения), при обтурации или сдавлении главного бронха опухолью, закупорке тромбом или эмболом крупного ствола легочной артерии, при резко выраженной эмфиземе легких, переполнении легких кровью или отеке их при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

" Недостаточной глубины дыхание

(поверхностное дыхание), что может быть вызвано затруднением сокращения межреберных

мышц или диафрагмы при возникновении резких болей (сухой плеврит, диафрагмит, острый

миозит, межреберная невралгия, перелом ребер), при резком повышении внутрибрюшного

давления и высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности).

" Нарушении расширения и спадения легких в

результате фиброзных изменений легких и окостенения реберных хрящей.

" Слабость дыхательных мышц.

Различают три вида одышки по преимущественному затруднению той или иной фазы дыхания:

Инспираторную - затруднение и удлинение только фазы вдоха при нарушении проходимости верхних дыхательных путей, глотки, гортани, трахей.

Экспираторную - затруднение и удлинение фазы выдоха, при сужении бронхов и бронхиол.

Смешанную - одновременное затруднение вдоха и выдоха, при значительном уменьшении поверхности легких, чем бы оно вызвано не было.

Стридорозное дыхание - шумное дыхание слышно на расстоянии, при резком сужении трахеи и крупного бронха (затрудняется не только вдох, но и выдох).

При бронхиальной астме (спазм гладких мышц) - экспираторная одышка. Наиболее тяжелая форма одышки называется удушьем (асфиксия). Удушья, возникающие в виде внезапного приступа - астма. Бронхиальная астма - затруднен выдох, сердечная астма (отек легких) - затруднен вдох.

Ритм дыхания.

синхронность дыхания и деятельности сердца 1:4;

соотношение между длительностью выдоха и вдоха - в норме выдох в 1,3 раза длиннее вдоха.

Патологические типы дыхания:

1) Дыхание Грокка;

2) Дыхание Чейн-Стокса (нарушение мозгового кровообращения, гипоксия мозга, тяжелые интоксикации);

3) Дыхание Биотта (менингит, агональное состояние);

4) Дыхание Куссмауля (глубокая кома, диабетическая кома).

Глубина дыхания (300 мл). Зависит от количества воздуха, которое поступает в легкие:

o обычное;

o глубокое;

o поверхностное;

**

Перкуссия печени по Курлову.

1-й размер. По правой срединно-ключичной линии (N 9-11 см)

2-й размер. По передней срединной линии (N 7-9 см)

3-й размер. По краю реберной дуги (N 6-8 см)

1. Перкутируем по правой срединно-ключичной линии от ясного легочного звука со 2-3 межреберья вниз до притупления - 1-ая точка. Перкутируем от пупочной линии вверх по правой срединно-ключичной линии - 2-ая точка.

2. 3-ая точка - основание мечевидного отростка грудины.

4-ая точка - перкуссия от пупочной линии до срединной линии. Второй размер.

3. По левой реберной дуге до притупления - 5-ая точка.

Третий размер от 5-ой точки до основания мечевидного отростка грудины.

Смещение верхней границы (вверх или вниз) чаще связано с внепеченочными изменениями (высокое или низкое стояние диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс, пневмоторакс, плеврит эксудативный).

Печень увеличена при:

1. гепатитах, циррозах, опухоли, НК.

2. Уменьшена при дистрофии печени, атрофическом циррозе печени.

При пальпации печень здорового человека имеет мягкую консистенцию. При гепатитах и НК она более плотная. Особенно плотна печень при циррозе (край острый, поверхность ровная).

Опухоли, метастазы в печени, эхинококковое поражение, амилоидоз - поверхность печени грубобугристая, нижний край неровный.