116. Гемостаз при повреждении бедренной артерии.

Поврежденную бедренную артерию прижимают двумя большими пальцами на уровне середины паховой складки к лобковой кости, но удерживать их трудно, пальцы быстро устают. Более надежно осуществлять давление на бедренную артерию кулаком, используя вторую руку, а также частично и вес своего тела.

Правильное пальцевое прижатие приводит к немедленной остановке артериального кровотечения, то есть исчезновению пульсирующей струю крови из раны.

116. Гемостаз при повреждении плечевой артерии.

При кровотечении из плечевой артерии в средней и нижней трети сосуд прижимают пальцами к плечевой кости с внутренней стороны выше места ранения. Так как между артерией и костью практически нет мышечной ткани, такое прижатие достаточно эффективно.

116. Снять швы.

Сроки снятия швов определяются многими факторами: анатомической областью, ее трофикой, регенеративными особенностями организма, характером оперативного вмешательства, состоянием больного, его возрастом, особенностями заболевания, наличием местных осложнений операционной раны.

При заживлении операционной раны первичным натяжением образование послеоперационного рубца происходит на 6-16 сутки, что позволяет снимать швы в эти сроки.

Так, снимают швы после операций:

На голове – на 6 сутки

Связанных с небольшим вскрытием брюшной стенки (аппендэктомия, гружесечение) – на 6-7 сутки

Требующих широкого вскрытия брюшной стенки (лапаротомия или чревосечение) – на 9-12 сутки

На грудной клетке (торакотомия) – на 10-14 сутки

После ампутации – на 10-14 сутки

У пожилых, ослабленных и онкологических больных в связи с пониженной регенерацией – на 14-16 сутки.

Швы, наложенные на кожу и слизистые оболочки, может снимать мед. сестра в присутствии врача. Швы снимают при помощи ножниц и пинцета. Пинцетом захватывают один из концов узла и протягивают его в противоположную сторону по линии шва до появления из глубины тканей белого отрезка лигатуры. В области белого отрезка нить пересекают ножницами или скальпелем. Пинцетом энергичным движением кверху извлекают лигатуру так, чтобы через ткань не протягивался участок лигатуры, который был на поверхности кожи. Непрерывный шов снимают отдельными стежками по этому же принципу. Снятые нити сбрасывают в лоток или таз. Область послеоперационного рубца обрабатывают 1% раствором йодоната и закрывают стерильной повязкой.

116. Наложить восьмиобразную повязку при переломе ключицы.

Восьмиобразная повязка является простым методом, при тщательном выполнении дающим прекрасные результаты.

Больной сидит на краю стула, а хирург находится сзади него, поставив на стул ногу и коленом упираясь между лопатками больного. Впереди каждого плечевого сустава кладут большой кусок ваты, заходящий и в подмышечную область. Берут несколько длинных бинтов шириной 13-15 см п накладывают восьмиобразную повязку, проходя впереди плечевых суставов, подмышкой и перекрещиваясь сзади между лопаток. С каждым оборотом бинта плечи подтягиваются вверх и назад. Положение бинтов не должно быть настолько тугим, чтобы вызвать сдавление сосков. Туры бинта удерживаются подшиванием одного к другому. В продолжение первых 2 недель смену повязки производят через 3-4 дня. Натяжение повязки предупреждает смещение наружного отломка кпереди, а вес конечности действует как рычаг, оттягивая наружный фрагмент от средней линии и таким образом исправляя нахождение одного отломка на другой.

В первую неделю конечность укладывают на повязке, укрепленной на здоровом плече. Упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов надо делать активно, регулярно с момента повреждения. Больные среднего возраста должны начинать упражнения плечевого сустава через несколько дней после повреждения. У молодых субъектов косынку оставляют на 2-3 недели, чтобы поддерживать поднятое положение наружного фрагмента. Восьмиобразную повязку снимают через 2 недели при клинической видимости срастания. Нет необходимости ждать рентгенологического подтверждения, которое может быть получено значительно позднее.