12. Правила наложения жгута и признаки эффективности гемостаза.

Правила наложения жгута:

1. Перед наложением жгута необходимо приподнять конечность;

2. Нельзя накладывать жгут на голую конечность, необходимо подставить ткань (полотенце, одежду).

3. По возможности накладывать жгут следует как можно ближе к ране, со стороны притока крови;

4. При постановке жгута выполняют 2-3 тура, равномерно растягивая жгут, так чтоб туры не ложились один на другой, жгут должен прижать сосуд к костному выступу;

5. В случае кровотечения из области запястья, жгут накладывают на плечо;

6. После постановки жгута, обязательно следует указать точное время его постановки (час и минуты);

7. Часть тела, где поставлен жгут должна быть доступна для осмотра. Это необходимо для наблюдения за изменениями, которые могут происходить в отсутствии кровоснабжения;

8. Пострадавшего, которому наложен жгут должен быть транспортирован в медицинское учреждение и там обслуживаться в первую очередь;

9. Снимать жгут следует постепенно, понемногу его ослабляя, предварительно выполнив обезболивание;

10. Держать жгут следует не более 2 часов на нижних конечностях и не более 1,5 часа на верхних с условием, что каждые 30-40 минут жгут будут послаблять на 20-30 секунд. В холодное время года время выдерживания жгута снижается до 40-60 минут на нижних конечностях и 30-40 минут на верхних. Низкие температуры ухудшают циркуляцию в тканях, особенно в конечностях, это связано с рефлекторным сужением сосудов под воздействием холода. При длительной транспортировке пострадавшего, жгут каждые 30-40 минут независимо от внешней температуры, следует снимать на 20-30 секунд до порозовения кожи ниже жгута. Так можно поступать в течении нескольких часов, время записанное первоначально в записке не менять. Данный прием позволяет избежать необратимых процессов в тканях конечности. Временная доставка крови тканям поможет сохранить их жизнеспособность.

11. Если после наложения жгута конечность резко начинает отекать и синеть, следует жгут немедленно снять и наложить заново. При этом контролируя исчезновение пульса ниже наложения жгута.

Критерии правильно наложенного жгута:

• остановка кровотечения;

• прекращение периферической пульсации;

• бледная и холодная конечность.

Крайне важно то, что жгут нельзя держать более 2 ч на нижних конечностях и 1,5 ч на верхних. В противном случае возможно развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 мин, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие). Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным введением обезболивающих средств.

13. Методы окончательного гемостаза.

Окончательную остановку кровотечения проводят в условиях стационара. Практически все больные с ранениями подлежат оперативному лечению, лишь небольшие ранки с остановившимся кровотечением не требуют операции. При наружном кровотечении наиболее часто выполняется операция - первичная хирургическая обработка раны. При внутреннем и наружном скрытом кровотечениях осуществляются более сложные операции: лапаротомию – вскрытие брюшной полости и торакотомию – вскрытие плевральной полости, во время которых и производят окончательную остановку кровотечения.

СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА

1. Механические

2.Физические

3. Химические

4.Биологические

Механические:

· лигирование (перевязка) сосуда;

· наложение сосудистого шва;

· протезирование сосуда;

· прошивание сосуда;

· удаление части или всего органа.

Физические:

· применение низких температур

· воздействие высокой температуры

· применение стерильного воска

· электрокоагуляция ( воздействие электрического тока )

· лазерная фотокоагуляция

· применение плазменного скальпеля

Химические:

· сосудосуживающие препараты - местно, парентерально, внутрь ( адреналин )

· препараты, повышающие свертываемость крови - местно, парентерально ( аминокапроновая кислота, викасол, кальция хлорид, кальция глюконат.

· средства, повышающие тонус гладкой мускулатуры ( питуитрин, препараты спорыньи

Биологические:

· переливание крови;

· переливание препаратов и компонентов крови (плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген);

· гемостатическая губка и фибринная пленка (местно);

· тампонада раны живыми тканями (сальник, мышца)