95. Выпадение слизистой и прямой кишки (клиника, лечение, профилактика).

Выпадение прямой кишки у детей (преимущественно в возрасте до 3 лет) возникает значительно чаще, чем у взрослых. Основными причинами являются врожденная слабость промежности, недостаточная фиксация прямой кишки вследствие атрофии жировой клетчатки, провоцирующими моментами – повышение внутрибрюшного давления при заболеваниях толстой кишки (дизентерия, диспепсия), гипотрофии, усиленном напряжением брюшного пресса при заборе, длительном пребывании на горшке, у взрослых – внутренний геморрой и др.

Клиническая картина.В начальных стадиях заболевания выпадает только слизистая оболочка и обычно с одной стороны; вправляется самостоятельно. В дальнейшем выпадение становится полным; при этом кишка имеет вид колбасообразной цилиндрической опухоли различной величины. Если выпавшая кишка долго остается не вправленной, она отекает, кровоточит, покрывается фиброзно-гнойными наложениями, изъязвляется. При длительном выпадении, когда тонус сфинктера еще сохранен, возможно, ущемление кишки. Существует вероятность омертвления кишки и развития перитонита.Выпадение обычно происходит после дефекации. Вначале, когда тонус мышц тазового дна и наружного жома сохранен, вправление слизистой оболочки сопровождается болью и совершается с трудом. В дальнейшем при гипотонии мышц тазового дна кишка легко вправляется, но легко выпадает вновь. В тяжелых случаях, особенно у ослабленных детей, кишка выпадает при каждом натуживании и крике, причем вправление ее из-за выраженного отека и утолщения становится затрудненным.

Тактика.Если выпавшая кишка без признаков ущемления и некроза, ее необходимо вправить. Следует уложить пациента на бок или в коленно-локтевое положение и постепенно и осторожно вправить кишку с помощью марлевой салфетки, обработанной вазелином или другим маслом. Начинают с центральной части выпавшей кишки, где виден ее просвет, вворачивая внутрь выпавший участок. По мере вправления центральной части кишки ее наружная часть уходит внутрь сама. После вправления ребенка кладут на живот, сводят ягодицы и накладывают полоску лейкопластыря. В течение 1 часа необходимо соблюдать строгий постельный режим.

При невозможности вправить кишку или при признаках ущемления и некроза показана экстренная госпитализация в проктологическое или хирургическое отделение. Больного необходимо обезболить, кишку укрыть смоченной раствором новокаина салфеткой.

Лечение.Начинают лечение с консервативных мероприятий. Нередко для наступления выздоровления достаточно нормализовать функцию кишечника и облегчить дефекацию. Важно назначить рациональный режим питания (калорийная пища с ограничением балластных веществ). При запоре внутрь дают подсолнечное или оливковое масло по 1 десертной ложке 3-4 раза в день, регулярно проводят очистительные клизмы. Необходимо приучить больного не тужится, для чего на месяц запрещают высаживать ребенка на горшок. Ребенок должен испражнятся лежа на боку или на спине. Этого в сочетании с общеукрепляющим лечением в большинстве случаев достаточно для выздоровления

При регулярном проведении указанных мероприятий и соблюдении и правильного режима выпадение прямой кишки у 90-95% детей до 3-4 лет удается излечить консервативно. Если консервативное лечение безуспешно, применяют инъекции спирта в параректальную клетчатку (склерозирующая терапия). Выздоровление наступает, как правило, после 1-2 инъекций. Интервал между повторными инъекциями составляет 3-4 недели.В крайне редких случаях при неуспешности склерозирующей терапии (главным образом детей старше 5 лет) показано оперативное вмешательство. Наиболее распространена операция Тирша – через два небольших разреза вокруг прямой кишки через параректальную клетчатку проводят толстую шелковую нить.У взрослых применяют операцию фиксации прямой кишки (ректопексия).