40. Острый аппендицит (клиника, первая помощь, лечение).

Острый аппендицит – это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).

Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Причины

Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.

Причин для воспаления аппендикса достаточно:

• закупорка его плотными каловыми массами,

• закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),

• разрастание тканей,

• увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,

• тромбоз сосудов,

• проявления аллергии,

• инфекции кишечника,

• нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,

• наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,

• переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза).

Виды аппендицита

По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:

• катаральную стадию, она длится первые 6 часов,

• флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,

• гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,

• перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

Симптомы острого аппендицита

Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.

Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:

1. Первые признаки аппендицита:

• боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,

• боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.

• боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.

• в положении на правом боку боль уменьшается.

2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы

3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.

4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.

Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.

Возрастные симптомы аппендицита

• Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.

• Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.

• Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.

Диагностика

Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:

• жалоб и типичного начала болезни,

• данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,

• данных экспресс-анализов крови и мочи,

• дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).

При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:

• кишечной непроходимости,

• язвы желудка и 12-перстной кишки,

• дивертикулита,

• холецистита и панкреатита,

• острого воспаления придатков и апоплексии яичника у женщин,

• пиелонефрита, почечной колики.

Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Первая помощь при остром аппендиците

Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.

При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.

Категорически запрещено:

• применение анальгина и его содержащих препаратов,

• применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).

• применение тепла на живот, грелок, компрессов,

• применение слабительных, клизм, народных средств,

• применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).

Методы лечения

Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:

• классическая операция с разрезами,

• лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.

Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.

Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.

В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.

После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.

Осложнения острого аппендицита

Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят

• абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,

• развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,

• формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.

Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.

Профилактика

Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.