40. Открытые и закрытые повреждения живота (клиника, первая помощь, лечение).

Закрытые травмы живота

Закрытые повреждения живота характеризуются отсутствием нарушений кожных покровов. Эти повреждения возникают при прямом ударе в живот, при падении, сдавливании, резком физическом напряжении, от действия воздушной ударной волны. Закрытые повреждения живота сопровождаются ушибами брюшной стенки, нередко со значительным кровоизлиянием в толщу мышц и даже разрывом отдельных мышечных групп. Наиболее опасно повреждение внутренних органов: паренхиматозных (селезенка, печень, поджелудочная железа) и полых (желудок, кишечник, желчный и мочевой пузырь).

Характер повреждения органов брюшной полости во многом зависит от характера травмы. Сильное сдавление чаще вызывает изолированный разрыв паренхиматозного органа, прямой и сильный удар по животу - разрыв полого органа.

Локализация удара также имеет значение для определения пораженного органа: повреждение печени наблюдается при ударе в живот в область правого подреберья, поясницы пап спины; повреждение селезенки - при ударе в левую подреберную область; повреждение почек - при ударе в поясничную область. Все это не исключает, конечно, комбинированных повреждений.

Симптомы закрытой травмы живота.

Состояние больных определяется главным образом тем, какой орган поврежден и какова степень его повреждения. Характерны сильные боли во всем животе с локальным преимуществом или без него. При разрыве полых органов (желудочно-кишечный тракт, желчный и мочевой пузырь) развивается картина острого живота (см. "Острый живот"): резкая боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Блюмберга-Шеткина, Пальпаторно иногда удается выявить максимально болезненный участок над поврежденным органом, исчезает пли уменьшается печеночная тупость, в отлогих областях, наоборот, появляется тупость, свидетельствующая о скоплении крови или содержимого полых органов. Возможна рвота.

При повреждении почки отмечается гематурия, положительный симптом Пастернацкого. Боль может распространяться по ходу мочеточника, напоминая клинику почечной колики.

При разрыве мочевого пузыря отмечается олигурия или анурия, ложные позывы к мочеиспусканию.

Повреждения органов брюшной полости часто сопровождаются внутренним кровотечением, шоком: больной заторможен, кожные покровы бледны, АД снижено, тахикардия.

Первая помощь при закрытой травмы живота.

Создать пострадавшему полный покой. На живот положить пузырь со льдом. Противошоковая инфузионная терапия. Болеутоляющие препараты не вводить!

Госпитализация срочная (па носилках) в хирургическое отделение. При повреждении почек и мочевого пузыря - в урологическое отделение.

Открытые травмы живота.

Открытые повреждения живота делятся на непроникающие и проникающие.

Непроникающие ранения живота ограничиваются повреждением брюшной стенки (без повреждения брюшины). Чаще это бывают ранения ножом или колющим предметом, рваные раны и повреждения подкожных тканей от ударов тупыми предметами.

Симптомы непроникающий травмы живота.

Общее состояние (если не повреждены крупные сосуды брюшной стенки), удовлетворительное. Местно определяется рана той или иной формы, точный характер которой можно определить лишь при проведении хирургической обработки.

Проникающие раны живота относятся к тяжелым повреждениям, так как нередко сопровождаются ранением внутренних органов и большой кровопотерей (ранение паренхиматозных органов) или разлитым перитонитом (при ранении полых органов). Часто повреждается несколько органов (печень, желудок, поджелудочная железа, кишечник и др.).

Симптомы проникающей травмы живота.

Зависят от характера ранения и особенно органа, подвергшегося ранению. К признакам, характерным для закрытой травмы живота, добавляются изменения, связанные с повреждением брюшной стенки. Иногда через рану выпадают петли кишечника, сальник. Проникающие ранения живота могут сопровождаться и повреждением диафрагмы, плевры и легкого (в таких случаях имеется дыхательная недостаточность). Часто проникающие ранения живота сопровождаются шоком, внутренним кровотечением и перитонитом.

Первая помощь при проникающей травме живота.

1. Создать пострадавшему полный покой. 2. Обработать кожу вокруг раны и края раны раствором йода, наложить асептическую повязку. 3. Выпавшие через рану внутренние органы не вправлять в брюшную полость! Их следует покрыть стерильной салфеткой, желательно увлажненной стерильным изотопическим раствором натрия хлорида. 4. При явлениях шока - противошоковые мероприятия .

Госпитализация срочная в хирургическое отделение (на носилках).