6. Асептика. Профилактика имплантационной инфекции.

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях.

Имплантация - внедрение, вживление в организм больных чужеродных материалов (шовный материал, протезы, металлоконструкции и т.д.) с лечебной или косметической целью. При имплантационном пути контаминации ран, органов или тканей имеет место 100% контагиозность. Поэтому профилактика распространения имплантационной контаминации состоит в строжайшем соблюдении стерильности всего, что вживляется в организм и остается навсегда или на продолжительный промежуток времени. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия для микроорганизмов, они долго не погибают, нередко размножаются, вызывая нагноение, при этом инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс или происходит инкапсуляция микробов и возникает очаг дремлющей инфекции.

Возможные источники имплантационной контаминации:

• шовный материал;

• дренажи (плевральной, брюшной полостей);

• катетеры;

• протезы (клапаны сердца, протезы сосудов, суставов);

• сшивающие скобки, скрепки, винты, шурупы, пластинки и стержни для металлоостеосинтеза;

• кава-фильтры, спирали, стенты для мочеточников;

• трансплантируемые органы, ткани, гомофасции.

Требования к идеальным шовным материалам. Они следующие:

• действия шовной нити на ткани организма, в идеале должна отсутствовать всякая реакция тканей на шовный материал;

• биодеградация - это способность материала распадаться и выводиться из организма; шовный материал должен удерживать ткани до образования рубца, темп биодеградации не должен превышать скорости образования рубца;

• атравматичность - это поверхностные свойства нити; все крученые и плетеные нити обладают неровной, шероховатой поверхностью; при прохождении нити через ткань возникает распиливающий эффект, который приводит к травме ткани; мононити лишены этого свойства, большинство современных нитей выпускают с полимерным покрытием, которое снижает пилящий эффект, улучшает скольжение нити, однако эти покрытия снижают надежность узда;

• способ соединения нити с иглой - лучшими считаются атравматические иглы, когда нить впаяна в иглу и является как бы ее продолжением;

• манипуляционные свойства нити - к ним относят эластичность и гибкость нити;

• достаточная прочность нити, и при этом, чем тоньше нить, тем меньше инородного материала остается в тканях.

В разных тканях образование рубца идет с различной скоростью. Иногда до 10-20-го дня после операции сопоставление тканей в основном осуществляется за счет нити.

7. Виды кровотечений по источнику и их характеристика.

Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное, количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.

При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1—2 л крови, особенно при тяжелых комбинированных поражениях, может привести к смерти.