40. Кишечное кровотечение (клиника, первая помощь, лечение).

Кровотечение кишечное — кровотечение, происходящее в просвет тонкой или толстой кишок. Кишечные кровотечения могут возникать при различных заболеваниях кишечника: язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, колите с образованием язв в толстой кишке, раке толстой кишки, некоторых инфекционных заболеваниях (дизентерия, брюшной тиф), геморрое, трещинах заднего прохода. Кишечное кровотечение приводит к развитию малокровия, степень выраженности которого определяет тяжесть состояния больного.

При кишечных кровотечениях появляются признаки малокровия: общая слабость, головокружение, ощущение жажды, бледность кожных покровов, ослабление и учащение пульса. Более верным признаком кишечного кровотечения является изменение цвета каловых масс. По характеру каловых масс можно определить уровень кишечника, на котором произошло повреждение сосуда. При кровотечении из двенадцатиперстной и тонкой кишки кал жидкий, черного цвета с неприятным запахом. Кровь, смешанная с каловыми массами, указывает на кровотечение из начальных отделов толстой кишки. Неизмененная, алая кровь, не смешанная с каловыми массами, — признак кровотечения из нижнего отдела толстой кишки, например, при геморрое или трещине заднего прохода, раке прямой кишки. Незначительные кровотечения проявляются только изменением цвета каловых масс, которые становятся более темными, чем в норме. В этих случаях кровь в кале можно определить только при помощи определенных исследований.

При подозрении на кишечное кровотечение следует обратиться к врачу, так как при этом осложнении всегда имеется реальная опасность для жизни больного. Иногда незначительное на первый взгляд кровотечение переходит в очень сильное, требующие срочного оперативного вмешательства. При подозрении на кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки, тотчас при поступлении в стационар, должна быть произведена эзофагогастродуоденоскопия — исследование, при котором осматриваются верхние отделы пищеварительной трубки, включая двенадцатиперстную кишку. Это исследование позволяет не только обнаружить источник кровотечения, но и попытаться остановить кровотечение. Если у больного подозревается кровотечение из тонкой или толстой кишки, то в этих случаях экстренное исследование, как правило, произвести бывает невозможно, так как требуется специальная подготовка больного, требующая времени. Для обнаружения патологии толстой кишки делается ее рентгенологическое исследование — ирригоскопия или осмотр специальным инструментом — колоноскопия. Кровотечение останавливается с помощью эндоскопических методик, специального медикаментозного лечения. При безуспешности консервативных мероприятий производится хирургическое лечение.

40. Варикозная болезнь (клиника, первая помощь, лечение).

Варикозное расширение вен или варикозная болезнь - это расширение поверхностных вен, связанное с недостаточностью венозных клапанов и нарушением кровотока. Данное заболевание является самым распространенной патологией сосудов среди лиц трудоспособного возраста.

Болезни вен нижних конечностей: статистика

• От варикоза страдает до 40% взрослого населения России.

• Признаки варикозного расширения вен наблюдаются у 66% мужчин и 89% женщин, проживающих в развитых странах.

• Европеоиды страдают от варикоза чаще негроидов и монголоидов.

• От посттромботической болезни в мире страдает от 1,5 до 5% людей.

• Посттромботической болезни чаще подвержены женщины, обычно она встречается у людей 20-50 лет.

• Около 40% больных посттромботической болезнью становятся инвалидами третьей и второй группы.

Варикозная болезнь: симптомы

Увеличившиеся и разбухшие вены обычно хорошо различимы. Они приобретают синий или темно-фиолетовый оттенок, выглядят выпирающими, бугорчатыми и извилистыми. Также на ранних стадиях могут наблюдаться следующие симптомы варикозного расширения вен:

• отек стоп и лодыжек;

• тяжесть, неприятные ощущения жжения, распирания в ногах;

• мышечные судороги и ноющие боли в ногах;

• повышенная утомляемость ног;

• сосудистые звездочки.

При этом начальные этапы варикозной болезни могут обойтись без видимых изменений сосудов. Своевременно замеченные симптомы и обращение к врачу позволят предотвратить развитие заболевания.

Принято считать, что варикозная болезнь является патологией взрослых людей, однако врачи все чаще фиксируют это заболевание у школьников обоих полов. Очень важно проинформировать ребенка о возможных проблемах и вместе с ним следить за состоянием здоровья.

Факторы риска варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен ног может быть вызвано широким перечнем причин:

• неправильная организация трудового процесса, продолжительное нахождение в положениях «стоя» и «сидя», подъем тяжестей;

• длительные переезды и перелеты, способствующие застою крови в ногах;

• излишний вес и малоподвижный образ жизни;

• недостаток в продуктах питания растительных волокон, необходимых для укрепления стенок сосудов;

• хронические запоры, повышающие внутрибрюшное давление;

• тесное нижнее белье и корсеты, обувь на высоком каблуке;

• повторная беременность;

• возраст и связанная с ним потеря эластичности сосудов;

• изменение гормонального статуса и связанные с ним болезни.

Здесь же стоит отметить, что развитие варикозной болезни напрямую связано с ростом степени тяжести ожирения. Кроме того, достаточное потребление в пищу растительных волокон способствует нормальной работе кишечника.

Кроме того, существует наследственная теория варикозной болезни. В поддержку этой точки зрения говорит высокий процент случаев варикозного расширения у больных, чьи родители также страдали от этой патологии.

Диагностика и лечение варикозной болезни

Для диагностики варикозного заболевания помимо осмотра врача могут понадобиться:

• общий анализ крови;

• УЗИ сосудов ног;

• реовазография;

• флебография.

Варикозное расширение вен является хирургическим заболеванием, для его радикального лечения требуются хирургические методы:

• флебэктомия;

• лазерная коагуляция варикозных вен;

• радиочастотная коагуляция варикозных вен;

• склеротерапия.

Хирургические операции также дополняются консервативным лечением, включающим в себя компрессионную и медикаментозную терапии.

Консервативное лечение не устраняет болезнь, но может замедлить скорость развития варикоза и помочь улучшить самочувствие больного. Консервативное лечение становится основным методом борьбы с варикозным расширением вен лишь в случае невозможности выполнить хирургическую операцию.

Профилактика

Регулярная профилактика варикозной болезни значительно снижает риск возникновения и развития заболевания:

• подвижный образ жизни, включая ходьбу и бег, плавание и велоспорт;

• гимнастика на рабочем месте;

• как можно чаще держать ноги выше уровня сердца;

• контроль над собственным весом и здоровое питание;

• удобная обувь и свободное белье;

• УЗИ вен нижних конечностей при наследственных показаниях, беременности и применении препаратов, влияющих на гормональный фон;

• консультации флеболога раз в 1-2 года при наличии факторов риска.

Осложнения болезней вен нижних конечностей

Опасность варикозного расширения вен заключается в осложнениях, вызванных заболеванием. Варикозная болезнь может стать причиной целлюлита, кровотечений, дерматитов, трофических язв и тромбозов.

Оставленное без должного внимания заболевание зачастую приводит не только к продолжительной утрате работоспособности, но и становится причиной инвалидности. Кроме того, отсутствие адекватного лечения может стать причиной формирования хронической венозной недостаточности.

Появляющееся на фоне варикозной болезни воспаление внутренней стенки вены – тромбофлебит – приводит к образованию тромбов, способных перекрывать просвет кровеносного сосуда. Также оторвавшиеся тромбы могут по системе нижней полой вены дойти до легких и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Это заболевание относится к тяжелым осложнениям и может завершиться летальным исходом.

Кроме того, в 90-96% случаев у больных тромбозом и тромбофлебитом глубоких вен развивается посттромботическая болезнь.

Посттромботическая болезнь

Запущенная варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность могут стать причинами опасного заболевания, проявляющегося в нарушении венозного оттока из пораженных участков ног, нарушениях лимфотока и изменениях микроциркуляции крови.

Посттромботическая болезнь является следствием острого тромбоза глубоких магистральных вен системы нижней полой вены. У больных наблюдаются:

• отек конечности;

• ночные судороги;

• тяжесть и боль в ногах;

• цианоз кожных покровов;

• варикозное расширение вен – вплоть до наружных половых органов, лобка и живота;

• трофические язвы на голени;

• липодерматосклероз, гиперпигментация, венозная экзема.

Лечение посттромботической болезни в основном направлено на предотвращение рецидива тромбоза, местное лечение трофических расстройств и купирование явлений хронической венозной недостаточности. Хирургия не является эффективной мерой из-за высокой частоты ретромбозов и сложности операций.