40. Отморожения (клиника, лечение).

Отморожение — повреждение тканей организма, наступающее под влиянием низкой температуры.

Классификация. В зависимости от глубины повреждения различают 4 степени отморожения:

при I степени наблюдают изменения окраски (цианоз, гиперемия), отек, боли.

II степень: образование пузырей, иногда с геморрагическим содержимым, сильные боли, отек. Изредка появление плохо заживающих трещин.

III степень: повреждение всех слоев кожи с образованием поверхностных некрозов, изъязвлений, нарушения подвижности в мелких суставах. В отдельных участках пузыри с геморрагическим пропитыванием.

IV степень: омертвение всех слоев дистальных отделов конечности с постепенным их отторжением в сроки от 4 нед (фаланги пальцев) до нескольких месяцев (стопа). Течение отморожения нередко осложняется присоединением специфической или неспецифической инфекции, вызывающей гангрену, протекающую по влажному типу. Обычные участки поражения — дистальные отделы конечностей, нос, уши, щеки. Повреждение протекает в 2 периода. Первый, до-реактивный, одинаков для всех степеней. Характеризуется болью, онемением конечности, исчезновением подвижности в дистальных отделах, бледностью кожи. Описанная выше клиническая картина с разделением на степени повреждения характерна для второго реактивного периода, наступающего после согревания пострадавшего.

Причины: окружающая температура не обязательно должна быть ниже 0°С. Отморожения наблюдают при 5—7 °С. Способствующими моментами являются высокая влажность, сильный ветер, тесные одежда и обувь, общесоматические заболевания, снижение устойчивости больного к неблагоприятным внешним воздействиям.

Лечение: быстрое согревание пострадавшего и пораженных участков тела, массаж, теплые ванны (37—40 °С). Наложение асептических повязок, УВЧ. Лечение в зависимости от размеров поражения стационарное или амбулаторное.

Хроническое отморожение. Ознобление — хроническое отморожение I степени. Клинически оно проявляется изъязвлением кожи и развитием вторичных дерматозов и дерматитов. Обычно поражаются стопы, пальцы кисти, открытые части лица — уши, нос. Ознобление проявляется отеком, цианозом, парестезиями.

«Траншейная стопа» — отморожение, возникающее при температуре окружающего воздуха выше нуля, в условиях длительного действия влажного холода. Действие этих факторов усиливается при неблагоприятных метеорологических условиях (сырость, сильный ветер), при нарушениях кровообращения конечностей в результате ношения тесной обуви, сдавления завязками выше лодыжек, при повышенной потливости стопы, при снижении защитных сил организма в результате переутомления, голодания, нервного истощения. Заболевание начинается расстройством болевой, тактильной и температурной чувствительности. Они могут обнаруживаться на отдельных участках или захватывать всю стопу. Стопа становится отечной, бледной или синюшной. После согревания появляются границы некроза, носящего характер влажной гангрены. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой и признаками нарастающей интоксикации.

Профилактика. Уменьшение времени пребывания в холодной и сырой обстановке, частая смена носков и портянок, периодическое просушивание обуви, отапливание транспортных средств при эвакуации, систематические активные движения руками и ногами. Большое значение в профилактике отморожений принадлежит систематическому закаливанию организма.