40. Местные воспалительные заболевания (лимфангоит, лимфаденит: виды, клиника, лечение).

Общая информация

Лимфангит – это хроническое или острое воспаление лимфатических капилляров и стволов, которые переносят лимфу по организму. Оно возникает на фоне различных гнойных и воспалительных процессов. Существует еще две вариации названия этого заболевания – лимфангиит и лимфангоит.

При лимфангите поражаются лимфатические сосуды разного размера и расположенные на различной глубине. Чаще всего наблюдается лимфангит конечностей – из-за их частого травмирования, наличия на них большого количества патогенных микроорганизмов и особого характера тока лимфы. Лимфангит часто сопровождается лимфаденитом.

Причины лимфангита

Причиной развития лимфангита практически в 100% случаев является поверхностный или глубокий гнойный воспалительный очаг – инфицированная рана, ссадина, карбункул, абсцесс, фурункул, флегмона. Основные возбудители лимфангита – бета-гемолитический стрептококк, стафилококк, чуть реже – протей, кишечная палочка и другие представители вредоносной флоры. Специфический лимфангит обычно связан с туберкулезом.

В зависимости от размеров и локализации первичного очага, активности микрофлоры, а также особенностей тока лимфы в определенной зоне вероятность развития заболевания серьезно варьируется. Как было сказано ранее, больше всего вероятность воспаления лимфотоков конечностей.

Вредоносные бактерии и микробы, а также продукты их жизнедеятельности, из воспаленного очага переходят в ткани, а затем и в лимфатические капилляры, передвигаясь постепенно к лимфоузлам и крупным сосудам. Воспаление стенки лимфатического сосуда заметно по характерному набуханию, образованию тромбов и увеличению проницаемости. Эти изменения приводят к лимфостазу – расстройству местного лимфообращения. Если вовремя не вылечить заболевание, то оно может перейти в гнойный лимфангит или даже в гнойное расплавление тромбов.

Если воспаление распространяется на окружающие сосуды ткани, то развивается перилимфангит, для которого характерно поражение мышц, суставов и кровеносных сосудов. В особенно тяжелых случаях воспаление с восходящей лимфой переходит на грудной лимфатический проток.

Классификация лимфангитов

В зависимости от выраженности воспаления и характера течения заболевания лимфангит делится на простой (серозный) и гнойный. Также в зависимости от клинического течения различают острый и хронический дерматит, а в зависимости от глубины расположения воспаленных сосудов – поверхностный и глубокий.

Если поражены крупные сосуды, то лимфангит считается трункулярным, а если мелкие – капиллярным (сетчатым или ретикулярным). В первом случае поражается один или более крупных сосудов, а во втором – большое количество небольших лимфатических капилляров.

Симптомы лимфангита

Для лимфангита характерна общая интоксикация, которая сопровождает первичный воспалительный процесс. Пациенты обычно страдают от головной боли, слабости, потливости, озноба и температуры, которая поднимается до +40°С.

В начале ретикулярного лимфангита ткань рядом с очагом инфекции наполняется кровью и как будто слегка опухает. Сетчатый рисунок на коже усиливается и становится более заметным на фоне эритемы. Вообще по внешним признакам лимфангит похож на рожу, только границы покраснения гораздо более расплывчатые, чем при рожистом воспалении.

Стволовой лимфангит проявляется в виде появления на коже красных полос вдоль лимфатических сосудов, которые тянутся к расположенным на пораженной области лимфоузлам. Практически сразу появляется уплотнение, припухлость и болезненность, а также напряженность и отечность окружающих тканей. Нередко к лимфангиту присоединяется региональный лимфаденит. При прощупывании сосудов на них можно обнаружить уплотнения, похожие на четки или шнур.

Если лимфангит глубокий, то покраснения на коже не наблюдается, однако боль в конечности и отек также нарастают. При глубоком прощупывании ощущается резкая и сильная болезненность.

Если начался процесс перилимфангита, то воспаленные окружающие ткани иногда трансформируются в подфасциальную флегмону или абсцесс. Если их вовремя не вскрыть, то возможно образование сепсиса.

Хронический лимфангит сложно вычислить по каким-то конкретным симптомам, так как они часто не наблюдаются или похожи на симптомы других заболеваний. Практически всегда наблюдаются стойкие отеки из-за того, что закупориваются глубокие лимфатические стволы.

Лечение лимфангита

При остром лимфангите в первую очередь нужно ликвидировать первичный очаг, который поддерживает воспаление в сосудах. Инфицированные раны обрабатываются, абсцессы, панариции и флегмоны вскрываются, затем очаги инфекции дренируют и санируют.

После этого пораженную конечность необходимо зафиксировать в слегка приподнятом положении, а самому пациенту необходим полный двигательный покой. При лимфангите категорически запрещено втирание мазей, самостоятельное прогревание воспаленного участка и различные массажи.

В качестве медикаментозного лечения применяют различные не слишком сильные антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты, проводится лазерное или ультразвуковое облучение крови и инфузионная терапия.

Для лечения вялотекущего хронического лимфангита назначают мазевые повязки на воспаленные участки, полуспиртовые компрессы, облучение ультрафиолетом и грязелечение. Если воспаление продолжается, то пациенту рекомендуется пройти рентгенотерапию.

Прогноз и профилактика лимфангита

Главное в профилактике лимфангита – это своевременная первичная хирургическая обработка ран, быстрая санация гнойничковых заболеваний, вскрытие уже сформировавшихся гнойных очагов, адекватная антибиотикотерапия и другие меры, предотвращающие осложнения любых воспалений.

Обычно острый лимфангит протекает без последствий. А вот долгий хронический лимфангит иногда приводит к нарушению лимфообращения, застою лимфы и заращению лимфатических сосудов. Если терапия начата вовремя, то лимфангит лечится достаточно легко.

Лимфаденит.

Что такое лимфаденит?

Лимфаденит (от «лимфа» и греч. aden – железа) – это воспалительное заболевание лимфатических узлов, часто гнойное. Возникает при попадании в организм стафило- и стрептококков. Локализуется воспаление, как правило, в паховой области и в подмышечной впадине.

Причины лимфаденита

Возбудителями данного заболевания являются различные гноеродные микроорганизмы, которые проникают в лимфатические узлы из очагов острого или хронического воспаления, например, флегмоны, панариция. Микроорганизмы передвигаются с током лимфы или крови, а также при непосредственном контакте. Лимфадениты могут подразделяться на гнойные и негнойные. Заболевание может быть острым или хроническим. При гнойном лимфадените может образоваться очаг нагноения, называемый аденофлегмоной.

Лимфаденит вызывается стафилококками, гораздо реже – стрептококками или другими гноеродными микробами. Также причиной лимфаденита могут быть и токсины микроорганизмов, продукты распада тканей из первичных очагов загнивания. Это может быть гнойная рана или фурункул, рожистое воспаление или остеомиелит, тромбофлебит или трофическая язва. Список можно продолжать и дальше.

Пути распространения подобных инфекций различны. Часто инфекция попадает через миндалины, при их поражении сразу страдают шейные или поднижнечелюстные лимфатические узлы. Очень часто инфекция распространяется через лимфу или кровь из пораженных лимфатических узлов, легких или других органов.

Симптомы лимфаденита

Симптомы лимфаденита довольно разнообразны. Общими являются сильная боль, подъем температуры тела, отек, гиперемия и местное повышение температуры. Позднее могут появиться озноб, лейкоцитоз, флюктуация.

Симптомы лимфаденита разделяются на несколько типов.

Сам воспалительный процесс в лимфатических узлах чаще всего развивается и протекает по общему типу. Различают серозный, гемморрагический, фибринозный и гнойный лимфадениты. Дальнейшее развитие гнойного воспаления может привести к абсцедированию или некрозу. Что касается начальной стадии заболевания, то все изменения сводятся к повреждению эндотелия, застойной гиперемии.

Простые лимфадениты отличаются тем, что воспалительный процесс не выходит за пределы капсулы самого узла. При деструктивных формах воспалительный процесс распространяется и на окружающие ткани. Изменения в окружающих тканях могут быть ограничены серозным воспалением или, в более сложном случае, могут переходить в гнойное воспаление с последующим образованием аденофлегмоны.

Острый неспецифический лимфаденит проявляется в болезненности и увеличении лимфатических узлов. Могут отмечаться головная боль, слабость, недомогание, повышение температуры тела. Очень часто острый лимфаденит протекает совместно с воспалением лимфатических сосудов. Выраженные признаки острого лимфаденита зависят от формы заболевания и от характера всего воспалительного процесса.

При дальнейшем развитии болезни может развиться периаденит. В этом случае боли носят достаточно резкий характер, кожа гиперемирована. Четко пальпируемые лимфатические узлы сливаются и становятся неподвижными, ощущения при этом довольно болезненны.

При аденофлегмоне определяют диффузную гиперемию, т. е. плотный инфильтрат с очагами размягчения. Состояние больных при гнойном лимфадените бывает очень тяжелым. Сильно повышается температура, появляются озноб, головные боли, выраженная слабость, тахикардия. Возможны различные осложнения: тромбофлебит, септикопиемия, лимфатические свищи.

При хроническом неспецифическом лимфадените воспаление в лимфатических узлах бывает затяжным. Такое воспаление носит продуктивный характер. Его переход в гнойную форму практически не встречается. Симптомы хронического неспецифического лимфаденита: замечается увеличение лимфатических узлов, они плотны, при пальпации малоболезненны, не спаяны между собой. Лимфатические узлы остаются увеличенными длительное время, но постепенно происходит их уменьшение. В редких случаях разрастание соединительной ткани может привести к расстройству лимфообращения, отекам.

К группе специфических следует отнести лимфадениты, которые вызываются возбудителями сифилиса, чумы, туберкулеза и другими. Частота туберкулезного лимфаденита очень сильно зависит от выраженности туберкулеза и от социальных условий проживания.

Острое течение заболевания отличается высокой температурой, увеличением лимфатических узлов. Образование свищей возможно, но встречается редко.

Лечение лимфаденита

Лечение лимфаденита зависит от того, на какой стадии находится сам процесс. При начальных формах лимфаденита применяют консервативное лечение: покой, УВЧ-терапия, своевременное вскрытие абсцессов, рациональное дренирование гнойника. Часто применяется лечение антибиотиками, но только с учетом микробной флоры очага воспаления. Гнойные лимфадениты лечатся оперативным путем: вскрывают абсцессы, удаляют гной, дренируют раны. Последующее лечение лимфаденита проводится как лечение простых гнойных ран.

Лечение хронического лимфаденита следует направить в первую очередь на терапию основного заболевания, т. к. оно является, как правило, рассадником инфекции.

При специфическом лимфадените лечение зависит от характера поражения и выраженности изменений в остальных органах. Обычно назначаются препараты первого ряда: тубазид, стрептомицин в сочетании с ПАСК и другие. Лечение такого лимфаденита бывает довольно длительным – до года и более. Кроме того, если имеется выраженный гнойный процесс, то назначаются антибиотики.