40. Местные воспалительные заболевания кожи (гидраденит).

Гидраденит — это гнойное воспаление потовых желёз. Чаще болеют женщины 30—40 лет.

Причины

• Закупорка железы (нарушение формирования железы в эмбриональном периоде, ссадины, опрелость, бактериальная инфекция: стафилококки, стрептококки).

• Гормональная перестройка эндокринной системы, например, при климаксе.

• Закупорка фолликула.

Симптомы гидраденита

На коже, чаще в подмышечной области, быстро появляется плотный узел (или узлы) диаметром 0,5—3 см, расположенный под кожей, который затем начинает выступать над кожей и приобретает характерный багрово-синюшный оттенок. Воспаление может захватить несколько потовых желёз или переходить с одной железы на другую.

Расположение гидраденита: подмышечная, лобковая, околопупочная области, волосистая часть головы, шея, лицо.

Может быть зуд кожи в области воспаления. Характерна боль в области поражения. Температура тела повышена. Выздоровление сопровождается рубцеванием, образованием свищевых ходов, комедонов (чёрные угри).

Лечение гидраденита

• Местное лечение: обработка дезинфицирующими средствами (бактерицидное мыло), антисептическими препаратами (5% йодная настойка, 2% спиртовый раствор салициловой кислоты, 2% борный спирт), клиндамицин 2% раствор в виде примочек или неомицин в виде мази, регулярные гигиенические процедуры (душ, ванна).

• Хирургическое лечение: вскрытие и иссечение поражённых тканей, свищевых ходов. При затяжном течении и неэффективности терапии показаны иссечение и пересадка кожи со здоровых участков.

• Противомикробная терапия: тетрациклин по 250 мг 4 раза в сутки или по 500 мг 3 раза в сутки, или доксициклин в первый день по 100 мг 2 раза в сутки, затем по 100 мг 1 раз в сутки, или эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки внутрь в течение 7—14 дней.

• Специфическая иммунотерапия показана при часто возникающем гидрадените. Для специфической иммунотерапии применяются стафилококковая вакцина, гамма-глобулин.

Чаще всего течение гидраденита длительное, с периодическими обострениями. Самостоятельное выздоровление происходит редко, обычно требуется лекарственное или хирургическое лечение.

Профилактика

• Гигиенические мероприятия: соответствие одежды условиям окружающей среды (температура, влажность), необходимо избегать ношения тесной одежды.

• Нормализация массы тела при ожирении.

• Тщательный туалет подмышечных впадин.

• Исключение раздражающих парфюмерных и косметических средств.

40. Местные воспалительные заболевания (флегмоны).

Флегмона – это гнойное воспаление жировой клетчатки, для которого характерно острое течение. Патологический процесс за короткий промежуток времени охватывает ткани, окружающие область воспаления, и распространяется как на клеточные пространства, так и на сухожилия и мышцы.

Причины флегмоны

Местом локализации флегмоны может быть подкожная, подслизистая, а также подмышечная клетчатка, область бедра, ягодицы, поясница, промежность, передняя стенка брюшины. Заболевание может возникнуть при попадании в организм человека стафилококковой, стрептококковой инфекции, гноевидных микроорганизмов. Пути попадания возбудителей могут быть различными: через поврежденные слизистые оболочки, кожу или кровь.

Флегмона может развиться и на месте попадания под кожные покровы раздражающих жидкостей: скипидара, керосина, бензина и пр.

Если флегмона возникла в результате вторичного инфицирования, то к причинам появления флегмоны можно отнести и некоторые заболевания кожных покровов: фурункул, карбункул, остеомиелит.

Симптомы и диагностика флегмоны

Среди основных симптомов заболевания отмечают болезненную припухлость, быстрое распространение воспалительного процесса, покраснение значительной площади кожных покровов. Температура тела может подниматься выше 40 градусов Цельсия. Пациента беспокоят сильные боли; часть тела, на которой образуется флегмона, может перестать выполнять свои функции, заболевание сопровождается сильной жаждой и общей слабостью.

Со временем припухлость воспаленного участка кожи нарастает, кожные покровы краснеют и лоснятся. При пальпации можно определить четкие границы уплотнения, которое неподвижно и очень горячее. Прощупывание пораженного участка болезненно для пациента.

В начале развития флегмоны на участке воспаления наблюдается инфильтрация тканей, спустя пару дней появляется отделяемое серозно-гнойного характера, если возбудителем патологического процесса служат стрептококки, гнойное при стафилококковой инфекции, ихорозное при гнилостной инфекции.

Появление у пациента всех перечисленных выше симптомов требует срочной госпитализации для уточнения диагноза.

Своевременная диагностика абсцессов и флегмон имеет важное значение для определения характера возникновения патологического процесса.

Флегмона может носить неодонтогенный характер, то есть возникать вследствие развития в лимфаузлах воспалительного процесса. Сюда же относится появление флегмоны вследствие загнивания гематомы, флегмона некоторых участков тела: лица, стопы и пр.

Одонтогенная флегмона может появиться в области заболевшего зуба: челюстно-лицевая, поднижнечелюстная флегмона.

Выделяют флегмоны, имеющие в своей основе неспецифическое и специфическое воспаление или же рожистое воспаление тканей.

В запущенных случаях флегмона может вызывать ряд осложнений: лимфаденит, лимфангит, рожистое воспаление, тромбофлебит, септическое воспаление и пр. При распространении патологического процесса на соседние ткани могут начаться гнойный артрит, тендовагинит и другие воспалительные процессы внутренних органов.

Лицевая флегмона грозит развитием тромбофлебита лицевых вен и менингитом. Флегмона стопы в запущенных случаях может привести к нарушению функционирования кровеносных сосудов, что может послужить поводом для ампутации конечности.

Флегмона лица и шеи может привести к вовлечению в патологический процесс важнейших венозных и артериальных сосудов, это в свою очередь приводит к абсцессу головного мозга и нарушению поступления кислорода в легкие и к летальному исходу. Еще одним опасным осложнением флегмоны лица и шеи считается развитие стремительной ангины Людвига.

Лечение флегмоны

Флегмона лечится в стационаре, где проводится постановка точного диагноза и подбирается эффективное лечение в зависимости от разновидности флегмоны и степени тяжести патологического процесса. Лечение флегмоны проводится комплексно.