27. Омертвления (тромбозы, эмболии).

Тромбоз – это образование тромба (плотный сгусток крови), в просвете сосуда или полости сердца.

Факторы, способствующие образованию тромбоза: замедление кровотока крови по сосуду (атеросклероз, эндартериит, варикозное расширение вен и др.), изменение в свертывающейся системе крови (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм, сыпной тиф), нарушение целостности внутренней оболочки сосуда (травмы, после операции, кровотечения и др).

При тромбозе закрытие просвета сосуда происходит постепенно, гангрена может развиться через несколько дней, недель, месяцев.

Эмболия.

Эмболией называется закупорка просвета сосуда эмболом. Эмболом могут стать воздух (при ранении крупных вен, внутривенном введении лекарственных препаратов), капли жира (при переломах костей), околоплодные воды, при патологических родах, бактерии, паразиты, оторвавшийся тромб.

Клинически эмболия проявляется резкими болями, отеком и некрозом тканей. У пациента ухудшается общее состояние, появляются признаки шока: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, падает артериальное давление.

При объективном обследовании характерны исчезновение пульса на магистральных артериях, изменение цвета кожных покровов, кожной температуры, нарушение тактильной , болевой, температурной и глубокой чувствительности.

Оказание первой медицинской помощи. Пациенту вводят внутривенно 2 мл 2% раствора промедола, 4мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или но-шпы и 5000 ЕД гепарина. Если АД падает, налаживают внутривенное вливание полиглюкина или реополиглюкина в количестве 500 мл с добавлением 5мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При продолжающихся сильных болях через 40-60мин можно проводить инъекцию 1мл 25 раствора промедола подкожно

Проводят госпитализацию в обще хирургическое отделение или специализированный сосудистый центр. Пораженную конечность можно обложить пузырями со льдом, обернутыми полотенцем. В карте направления или в истории болезни необходимо точно указать дозу и время введения гепарина. Если через 4 часа пациенту еще не оказана помощь, нужно повторно ввести внутримышечно 5000 ЕД гепарина и внутривенно спазмолитики в прежней дозировке.

27. Омертвления (свищи).

Свищем называется узкий канал со стенками, покрытыми эпителием или грануляциями, соединяющими патологический очаг, полость с поверхностью тела или с органом, или внутренние полые органы между собой.

Свищи бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные свищи часто бывают в области шеи, пупка, копчика.

Приобретенные свищи бывают патологическими (развиваются пи гнойных процессах – хронический остеомиелит, хронический парапроктит, туберкулез, лигатурные свищи, желчные, кишечные) и искусственными, накладываемыми для оттока содержимого полости (цистостома – свищ мочевого пузыря, гастростома – желудочный свищ для питания пациента, колостома – свищ толстого кишечника и др).

Для диагностики свища, его направления и протяженности используют фистулографию. Для этого мед. сестра готовит контрастное вещество, вводит его в наружное отверстие свища и затем делают рентгеновские снимки.

Свищи исследуют также введением в свищевой канал красителя (метиленового синего).

Уход за пациентом. Мед. сестра обеспечивает защиту кожи от раздражения отделяемым из свища, омывает ее мыльным раствором, растворами антисептиков (фурацилин, перманганат калия и др.), тщательно осушает ее, смазывает защитными платами (цинковой пастой Лассара и др.), для закрепления повязки нельзя пользоваться клеевыми и лейкопластырными повязками. Мед. сестра следит также за проходимостью дренажа трубок, введенных в свищ. По показаниям ее осторожно промывают раствором антисептика. При выпадении трубки мед. сестра немедленно сообщает об этом врачу. Для временного закрытия свища применяют обтураторы.