27. Послеоперационный поздний период. Профилактика осложнений.

Поздний послеоперационный период (больничный)

Поздний послеоперационный период начинается после 7 - 8 суток, так как если до этого срока все прошло хорошо, то в дальнейшем риск возможных хиругических осложнений резко снижается. В этот период, как правило, заканчивается большинство медикаментозных назначений. Диета расширяется до 1Б стола. Рекомендуется добавление в рацион филе из нежирных сортов мяса (телятина, говядина), отварной рыбы, полужидких каш, всего перечня кисломолочной продукции - кефира, сметаны, творога. Очень хорошо, если в Вашем городе производят кефир или другой кисломолочный продукт с бифидум - добавками. Можно воспользоваться и детскими аналогичными смесями. Из фруктов и ягод рекомендуются кисло-сладкие сорта. Традиционно разрешают яблоки, бананы (очень богаты калием), гранат. Не рекомендуются те виды, которые могут вызвать повышенное кишечное брожение и газообразование (виноград, дыня, арбуз). Обязателен ежедневный двигательный моцион - прохаживание по коридору, а если позволяет время года и погода - по больничному двору. Главное, во всем стараться соблюдать меру и не впадать в крайности. Все возникающие вопросы и сомнения должны обсуждаться с лечащим врачом. В принципе значительную часть пациентов можно было бы выписывать на 9 - 10 сутки, но в онкологии традиционно приняты более поздние сроки - 13-14 сутки (в случае неосложненного и гладкого послеоперационного периода). Перед выпиской обязательно обсудите со своим врачом особенности питания и режима, которых Вам нужно будет придерживаться в дальнейшем.

Поздний послеоперационный период (домашний)

Основные напрвления восстановительной терапии после выписки (пока что на примере "желудочной" операции, но со временем здесь будут опубликованы рекомендации после выписки для различных типов операций. Дополнения и уточнения Вы можете узнать из беседы со своим лечащим врачом перед выпиской. Несмотря на то, что здесь приведен пример для "желудочного" больного, многие положения актуальны для всех оперированных больных):

1. Иммунотерапия. Хорошо бы провести курс имунофана по схеме, тактивина ( по 1,0 внутримышечно 1 раз в день 10 дней). Есть и другие препараты (напр., левамизол, деринат). Вопросы эти следует обсудить с лечащим врачом.

2. Витамины. Используйте любые поливитамины, благо сейчас возможность выбора есть - и отечественные и буржуйские любых составов и сортов.Рекомендую выбрать поливитамины с добавлением широкого спектра МИКРОЭЛЕМЕНТОВ.

3. Обязателен постоянный прием ферментативных препаратов, по крайней мере три первых месяца, и не три раза в день, а С КАЖДЫМ ПРИЕМОМ ПИЩИ. Это позволит орагнизму быстрее "перестроиться" и приспособиться к "новым условиям".

4. В дополнение к предыдущему пункту рекомендую прием красных крепленых вин (традиционно "Кагор"), как мощный стимулятор желчеотделения и ферментогенеза. Обратите внимание, что вино нужно покупать только в фирменном магазине, бутылка должна быть с настоящей "пробковой" пробкой, стоимость его значительно выше, чем таковых в ларьках и прочих точках торговли левой продукции. Принимать по 0,5 - 1 чайной ложке за 10-15 минут до еды 2 - 3 раза в день.

5. По первости питание должно быть дробным - 6 - 7 - 8 - 9 раз в сутки небольшими порциями. Диета должна быть очень полноценной по составу, особенно в плане белков (мясо, РЫБА!!!). Кстати - селедка. Очень полезно и с точки зрения пищевой ценности, и с целью стимуляции аппетита. Соль в общем-то не ограничивают, если нет противопоказаний по другим, сопутствующим болезням. Обязательно свежие овощи и фрукты, кроме тех, которые вызывают выраженное "брожение" в кишечнике. А так - что угодно - супы, каши и т.д. Пока избегать жаренной пищи. Еда должна быть щадящей термически (не горячей), физически-механически (не грубой, хорошо прожеванной, или предварительно проваренной, прокрученной и т.п.) и химически (не острой). Имейте в виду плохую переносимость после резекций желудка цельного молока (а вот кисломолочное можно все) и "прямых" сладостей - конфеты, шоколад, халва и т.д. Ограничения в основном на первые три месяца, затем диету надо настойчиво расширять. Также надо будет постепено увеличивать разовый объем (не взирая на болезненность, тошноту - культю желудка надо тренировать, что бы к концу года после операции вернуться к обычному 3 - 4-х разовому питанию) с сокращением кратности приема пищи. А так вообще-то я ОЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЮ прислушиваться к организму. Если хочется какой-то конкретный вид пищи, обязательно попробуйте, несмотря на то, какой бы она не казалась неподходящей. Организм лучше всех докторов на свете вместе взятых знает, что именно ему не хватает и что надо.Если Вы не знаете по какому-то конкретному виду продукта - можно или не стоит принимать - используйте метод "проб и ошибок".То есть - отрежьте (отломите и т.д.) небольшой кусочек и съешьте. Если в течение 5 - 10 минут не затошнило, не закололо, не заболело и т.п. - можно смело принимать. Если же появились какие-то неприятные ощущения - то воздержитесь. Попробуете снова через месяц. Больше доверяйте организму.

6. ОЧЕНЬ НАСТОЙЧИВО РЕКОМЕНДУЮ пройти в ближайшее время курс любого препарата, восстанавливающего нормальную кишечную микрофлору (бактисубтил, колибактерин, лактобактерин, бификол - и тому подобных).

7. В весенне-осенний период ( лишь бы не было холодно) можно пройти санаторно-курортное лечение в санатории гастроэнтерологического профиля В ВАШЕЙ КЛИМАТИЧЕСКОЙ ЗОНЕ, то есть в каком-то местном учреждении, естественно, воздержавшись от физиотерапевтических процедур.

8. Режим должен быть достаточно активным. Больше движения, легкая работа по дому, прогулки на свежем воздухе. Найдите "золотую середину", что бы избежать и гиподинамии, "залеживания", и, с другой стороны, нагрузки не должны быть изнурительны. Не забывайте по возможности заниматься какими-то домашними делами. Такая социальная реабилитация оказывает очень положительное психологическое действие, а, опосредованно, и физиологическое. С другой стороны - не забывайте и об ограничении физических нагрузок до 6 месяцев - необходимое время для стойкого срастания апоневроза (сухожильный "корсет" брюшной полости), в противном случае, при перегрузке, может образоваться грыжа в области послеоперационного рубца (послеоперационная вентральная грыжа). Также для ее профилактики избегайте запоров, сильного кашля и чихания, неплохо бы и применить ношение бандажа - для этой цели хорошо подходит эластический радикулитный пояс - особенно если Вы не спортсмен и мышечный "корсет" живота не тренирован.

9. Максимальное количество положительных эмоций (книги, фильмы, юмор, приятные Вам родственники, соседи, знакомые). Придумайте еще что-нибудь сами. Но, опять-таки, без очень уж излишних перегрузок - ежедневные гости могут вызвать психологическую усталость.

10. Следите за стулом - добивайтесь ежедневного стула (не менее 1 раза в сутки) диетой, легкими слабительными или, в конце концов, клизмами. В ближайшее время запоров надо стараться максимально избегать (хотя и потом это желательно). Мало того, что они могут вызвать образование послеоперационной грыжи, но, засчет повышения внутрикишечного давления, они приводят к различного рода рефлюксам (обратным забросам), вызывают рефлюкс-гастрит культи желудка или рефлюкс-эзофагит.

11. Водные процедуры - душ хоть каждый день. После душа промокнуть (а не вытирать)послеоперационный рубец и смазать зеленкой. Избегайте пока ванны и бани.

Вот, пожалуй, основные "вехи". Конечно, очень трудно создать рекомендации, которые подошли бы абсолютно всем, да, наверно, и нереально. Каждый человек индивидуален. Поэтому все назначения и рекомендации нуждаются в последующем в коррекции. Ее я обычно провожу при явке пациента на очередной контрольный осмотр в диспансер. Кстати, не забывайте об этих осмотрах, не игнорируйте их только на основании того, что хорошо себя чувствуете. Помните - эти осмотры по своей сути относятся к вторичной профилактике рака. Кроме того, с коррекцией функциональных послеоперационных нарушений Вам лучше всего поможет Ваш оперирующий хирург и лечащий врач (по крайней мере - так должно быть).