27. Обработка операционного поля по Филончикову-Гроссиху.

Требования к коже рук при всех способах обработке

1. Кожа рук должна быть без гнойничковых заболеваний и экземы.

2. Ногти должны быть коротко подстрижены и не иметь следов лака.

3. На пальцах и предплечьях не должно быть колец, браслетов и часов.

1. Способ Филончикова-Гроссиха состоит из четырех этапов:

- кожа предполагаемого разреза широко обрабатывается перед наложением операционного белья 2 раза 96% спиртом и 2 раза 5% настойкой йода или его заменителями (йодонат, йодопирон)

- кожа операционного поля обрабатывается перед разрезом дважды 96 о спиртом и дважды 5% настойкой йода или его заменителями

- кожа обрабатывается дважды 96 % спиртом и 5% настойки йода или его заменителями перед наложением швов.

- после наложения швов линия швов обрабатывается дважды 96 % спиртом и дважды 5% настойкой йода.

У детей и блондинов кожа очень чувствительна к йоду и его заменителям, поэтому во избежание ожога кожи после последнего смазывания йодом применяется дополнительно смазывание 96% спирт на всех этапах обработки.

27. Послеоперационный ранний период. Профилактика осложнений.

Ранний послеоперационный период

Послеоперационный период условно делится на ранний -2...3 дня, ближайший - до выписки из стационара (1...3 недели), поздний - до восстановления трудоспособности.

Наиболее трудным является ранний послеоперационный период, в котором можно выделить непосредственный - в пределах первых суток и собственно ранний период - 3 суток после операции. В течение всего раннего послеоперационного периода после обширных оперативных вмешательств требуется интенсивная терапия, а непосредственно после операции весьма часто применяются элементы реанимационных мероприятий.

Основные задачи, решаемые в послеоперационном периоде:

восстановление функций систем жизнеобеспечения;

профилактика послеоперационных осложнений;

лечение возникших осложнений;

ускорение процесса реконвалесценции и реабилитации.

Интенсивность и продолжительность интра- и послеоперационной стресс-реакции, глубина нарушений гомеостаза, опасности развития различных осложнений зависят не только от ранее перечисленных экстремальных факторов операционной травмы, но и от характера расстройств, которые возникают после операции, поэтому «правильное ведение послеоперационного периода часто имеет не меньшее значение, чем сама операция» (И.Г. Руфанов). В связи с этим необходимо понять патогенез возможных расстройств гомеостаза, особенно в раннем послеоперационном периоде, уметь их своевременно выявить, провести коррекцию, чтобы по возможности не допустить (предупредить) развития послеоперационных осложнений.

Факторы, обусловливающие нарушения гомеостаза и функции систем жизнеобеспечения после операции:

боль;

расстройство внешнего дыхания;

расстройство кровообращения;

нарушение водно-электролитного баланса;

нарушение функции почек и мочеиспускания;

расстройство функции ЖКТ;

нарушение гемостаза;

расстройство метаболизма;

расстройство терморегуляции.

Рассмотрим кратко механизмы расстройств функций систем жизнеобеспечения и перечисленных нарушений гомеостаза в раннем послеоперационном периоде, методы их коррекции и профилактики.

ВОЗМОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ИНТЕНСИВНОЙ БОЛЬЮ

При интенсивной боли могут развиться:

• Психическое возбуждение. Расстройство сна.

• Нарушение сердечной деятельности.

• Централизация кровообращения.

• Форсированный метаболизм.

Комбинация указанных расстройств после травматичных длительных оперативных вмешательств при неадекватном и/или несвоевременном устранении боли весьма часто осложняется развитием послеоперационного шока.

Для устранения боли после операции применяются:

анальгетики, в том числе в комбинации с антигистамин-ными препаратами и транквилизаторами, сразу после операции и по показаниям систематически (3...6 раз в сутки) в течение 3...4 дней;

блокады, особенно эффективна длительная перидураль-ная, соответствующих сегментов;

пролонгированный поверхностный наркоз: НЛА, ата-ралгезия, натрия оксибутират, закись азота, кетамин.