23. Гипсовые повязки. Виды и типы, правила наложения.

Основные виды гипсовых повязок

Наиболее часто применяются следующие виды гипсовых повязок:

1) циркулярная, круговая, глухая (бесподкладочная и подкладочная);

2) окончатая;

3) мостовидная;

4) этапная;

5) от­крытая (лонгетная, шинная);

6) комбинированная (с закруткой, шарнирная);

7) корсеты;

8) кроватки.

Циркулярная повязка представляет собой глухую гипсовую повязку, наложенную непосредственно на тело (бесподкладочная) или на тело, предварительно покрытое ват-но-марлевыми бинтами или трикотажным чулком (подкладочная). Подкладочная гипсовая повязка применяется после ортопедических операций и больным с заболеваниями суставов (костный туберкулез).

Окончатая гипсовая повязка представляет собой циркулярную повязку с «окном», вырезанным над раной. Целесообразна при необходимости осмотра раны в ходе перевязок.

С теми же целями применяют и мостовидную повязку, когда необходимо оставить открытой не менее 2/3 окружности конечности на каком-либо участке. Она состоит из двух гильз, скрепленных между собой вгипсованными одним или несколькими «мостами».

Этапная гипсовая повязка применяется для устранения контрактур и деформаций. Накладывают циркулярную повязку с незначительным возможным устранением деформации, а через 7-10 дней рассекают ее на 1/2 окружности в области деформации и положение конечности вновь корригируют. В образовавшееся пространство вставляют деревянную или пробковую распорку и достигнутое исправление фиксируют круго вым гипсовым бинтом. Следующие этапные гипсовые повязки производят через7-10дней.

Шинную открытую гипсовую повязку обычно накладывают на заднюю поверхность конечности. Ее можно изготовить по заранее снятой мерке из гипсовых бинтов или лонгет или раскатать бинты непосредственно на теле больного. В шинную гипсовую повязку можно превратить циркулярную, вырезав 1/3 ее передней части.

Гипсовую повязку с закруткой применяют для устранения стойких контрактур. Она состоит из двух гильз, соединенных между собой веревочными петлями. Вращением палочки-закрутки натягивают шнур и сближают точки его прикрепления.

Шарнирную гипсовую повязку применяют для лечения переломов костей при необходимости сочетать фиксацию поврежденного участка с частичным сохранением функции близлежащего сустава. Она состоит из двух гильз, связанных между собой металлическими шинами с шарнирами. Ось шарнира должна совпадать с осью сустава.

Корсет-циркулярная гипсовая повязка, накладываемая на туловище и тазовый пояс при заболеваниях позвоночника. Особый вид съемной гипсовой повязки, используемый для иммобилизации позвоночника, представляет гипсовая кроватка.

Для защиты кожи под гипсовой повязкой необходимо использовать подкладки. Их делают из гигроскопической марли или тонкого слоя целлюлозной ваты. Очень часто для подкладок применяется тонкий слой очищенной перевязочной ваты, которая берется в рулонной форме. Помимо этого, есть некоторые места, предрасположенные к повышенному выделению пота (подмышечные впадины, подколенные ямки), требующие припудривания. Основные требования к подкладываемым материалам - абсолютная их чистота, отсутствие узелков и складок. Особенно внимательно следует относиться к наличию перегибов и перехлестов. Ширина подкладки должна точно соответствовать диаметру иммобилизуемой конечности. Места, особенно предрасположенные к возникновению отеков.

При использовании гипсовых повязок с подкладкой основным требованием к ним является необходимость покрытия подкладкой всей части тела или конечности, на которые будет на­кладываться гипсовая повязка. Перекрытие отдельных витков подкладки должно быть минимальным, но и открытых участков кожи тоже не должно быть. Подкладка должна накладываться прямо на тело либо на чулочек (трубчатый бинт), формирующий самый нижний слой подкладки.

Показания к применению гипсовых повязок с подкладкой:

1. Наличие или ожидание возникновения в ближайшее время отека мягких тканей.

2. Близкое расположение костей к поверхности тела в результате слабой выраженности подкожно-жирового слоя.

3. Предохранение выступающих отростков кости, особенно вблизи суставов.

4. Проведение операций на костях конечностей с последующим наложением гипсовой повязки.

Наложение гипсовой повязки правила :

Гипсовые повязки могут быть с ватво-марлевой подкладной и бесподкладочные. Первые, в основном применяются в ортопедической практике, а вторые при лечении переломов, особенно открытых;

1) Перед наложением гипсовой повязки больного, необходимо посадить или уложить в удобное положение, чтобы избежать напряжения мышц и неприятных ощущений при бинтовании.

2) Для фиксируемой части тела или конечности используют специальные стойки, подставки, чтобы придать ей то положение, в котором она будет находиться после наложения повязки. Все костные выступы должны быть закрыты ватно-марлевыми подушечками для профилактики пролежней.

3) Гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют без натяжения, раскатывая бинт по телу, не отрывая головку бинта от бинтуемой поверхности, чтобы не образовались складки. Каждый слой гипсового бинта разглаживается ладонью, моделируется по контурам тела. Этот прием делает гипсовую повязку монолитной.

4) Над местом перелома, на сгибах гипсовая повязка укрепляется дополнительными турами бинта и может состоять из 6 - 12 слоев бинта.

5) Нельзя менять положение конечности во время наложения повязки, так как это приводит к образованию складок, которые, сдавливая сосуды, могут вызывать образование пролежня.

6) Во время бинтования конечность поддерживается всей ладонью, а не пальцами чтобы не было вдавлений в повязке

7) В процессе наложения гипса необходимо следить за выражением лица больного и его болевыми ощущениями.

8) Пальцы верхней или нижней конечности надо всегда оставлять открытыми, чтобы по их виду судить о кровообращении. Если пальцы отекают и синеют, холодные на ощупь значит имеет место венозный застой. Повязку при этом надо разрезать, а может быть и заменить. Если больной жалуется на сильные боли, а пальцы стали белые и холодные значит передавленны артерии и повязку немедленно надо разрезать вдоль, развести края и временно укрепить мягким бинтом до наложения новой повязки.

9) Края повязки подрезают, подвертывают наружу, образовавшийся валик заглаживают гипсовой кашицей. После прикрывается слоем марли и опять промазывается кашицей.

10) На повязке пишут дату наложения: гипсовой повязки.

11) Мокрую повязку до высыханий нельзя укрывать простыней. Окончательно она высыхает на третьи сутки.

12) Больной должен быть обучен как уберечь повязку в период высыхания от промокания, от деформации, предупрежден о немедленном обращении к врачу при появлении болей, отека, посинения или побеления пальцев.

Снятие гипсовой повязки.

Для снятия гипсовой повязки применяются специальные инструменты: ножницы с длинными утяжелёнными ручками у которых конец нижней бранши удлинен и затуплен, чтобы не повредить кожу; пилы-ножовки полукруглой формы, ножи, электрические аппараты для разрезания гипса.

Иногда для облегчения резания смачивают линию разреза водой или растворомповаренной соли . Сначала повязку разрезают по длине затем осторожно разводят ее края пошире и также осторожно вынимают из повязки конечность, поддерживая ее периферическую часть.

Врач должен присутствовать при снятии гипсовой повязки для контроля за состоянием костной мозоли, и при необходимости наложить новую иммобилизующую повязку. После снятия повязки конечность обмывают теплой водой и мылом.