16.Критерии годности крови и гемотрансфузионных сред.

Врач, проводящий гемотрансфузию, должен быть уверен в том, что трансфузионная среда пригодна для переливания. Для этого проводят визуальный контроль флакона или контейнера с кровью или её компонентами.

При визуальном контроле необходимо отметить следующие факты:

1. Правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначения группы и резус-принадлежности, наименования консерванта, фамилии и инициалов донора, наименования учреждения-заготовителя, подписи врача).

2. Срок годности. Раньше при использовании в качестве консерванта глюгицира обозначали только дату заготовки крови, при этом переливать кровь можно было в течение 21 дня. В последнее время применение новых консервантов дало возможность увеличить этот срок (максимально до 35 сут). Поэтому срок годности в настоящее время обозначают на этикетке наряду с датой заготовки.

3. Герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение её целостности (в том числе следы прокалывания крышки флакона иглой).

4. Кровь должна быть разделена на три слоя (внизу - красные эритроциты, выше - узкая серая полоса лейкоцитов и тромбоцитов, над ними - жёлтая прозрачная плазма). Трёхслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных флаконах.

5. Плазма должна быть прозрачной, не содержать плёнок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз). Плазма может быть непрозрачной при так называемой хилёзной крови (высокое содержание нейтральных жиров). При нагревании хилёзной крови в термостате до 37 ?С плазма становится прозрачной (в случае инфицированной крови - остаётся мутной).

Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований не выполнено, такую кровь переливать нельзя.

16. Проведение проб на групповую, резус и биологическую совместимости.

Проведение пробы на индивидуальную (групповую) совместимость крови донора и реципиента.

Показания: необходимость переливания крови, подготовка к оперативному вмешательству.

Материальное обеспечение:

1) пробирка с кровью больного в количестве 4-5 мл (пробирка должна быть маркирована: Ф.И.О. больного, возраст, номер истории болезни, номер палаты, название отделения, группа крови и резус, дата взятия крови);

2) трансфертный мешок с кровью донора;

3) белая фарфоровая тарелка;

4) часы для отметки времени протекания реакции агглютинации;

5) пипетки;

6) стеклянные палочки;

7) песочные часы на 5 мин;

8) перчатки;

9) регламентированный дезинфектант.

Последовательность выполнения:

1) нанести на белую фарфоровую тарелку 10 капель сыворотки крови больного;

2) добавить 1 каплю крови донора;

3) перемешать каплю крови донора с сывороткой крови больного;

4) покачивать периодически белую фарфоровую тарелку в течение 5 мин;

5) считать кровь совместимой при отсутствии агглютинации;

6) произвести дезинфекцию отработанного материала.

Проведение пробы на резус –совместимость крови донора и реципиента.

Показания: необходимость переливания крови, подготовка к оперативному вмешательству.

Материальное обеспечение:

1. Пробирка с Ф.И.О. больного, номером палаты, названием отделения;

2. Флакон с 33% раствором полиглюкина;

3. Флакон с 0,9% раствором натрия хлорида;

4. Трансфертный мешок с кровью донора;

5. Часы;

6. Пипетки;

7. Стеклянные палочки;

8. Перчатки;

9. Регламентированный дезинфектант.

Последовательность выполнения:

1) капнуть на дно пробирки 2 капли сыворотки крови больного, 1 каплю крови донора, 1 каплю 33% раствора полиглюкина;

2) перемешать содержимое пробирки (не взбалтывая), наклонив пробирку таким образом, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам;

3) долить через 5 мин в пробирку 2-3 мл физиологического раствора;

4) перемешать, не взбалтывая, путем дву-, трехкратного поворачивания пробирки;

5) читать результат в проходящем свете;

6) считать кровь несовместимой при наличии агглютинации на фоне просветленной жидкости;

7) считать кровь совместимой при равномерном окрашивании жидкости без признаков агглютинации;

8) произвести дезинфекцию отработанного материала.

Проведение биологической пробы на совместимость крови донора и реципиента.

Показания: необходимость переливания крови, подготовка к оперативному вмешательству.

Материальное обеспечение:

1) система для внутривенного вливания крови;

2) трансфертный мешок с кровью;

3) стерильные шарики в индивидуальной упаковке;

4) перчатки;

5) регламентированный дезинфектант.

Последовательность выполнения:

1) подготовить систему для внутривенного вливания крови;

2) подсоединить систему к локтевой вене;

3) ввести струйно 10-15 мл крови;

4) закрыть замок на системе для внутривенного вливания крови;

5) наблюдать за состоянием больного в течение 3 мин;

6) ввести струйно еще 10—15 мл крови при отсутствии признаков реакции или осложнений (учащение пульса, дыхания, одышка, гиперемия лица, боли в области сердца или пояснице);

7) закрыть замок на системе для внутривенного вливания крови;

8) наблюдать за состоянием больного в течение 3 мин;

9) ввести струйно еще 10-15 мл крови при отсутствии признаков реакции;

10) закрыть замок на системе для внутривенного вливания крови;

11) наблюдать за состоянием больного в течение 3 мин;

12) продолжить вливание крови при отсутствии признаков реакции;

14) произвести дезинфекцию отработанного материала