Психотерапия в работе среднего медицинского персонала и врача общей практики.

По статистическим данным 40–50 % больных (иногда гораздо больше) обращаются к участковому врачу с признаками, на первый взгляд, органи­ческих заболеваний. В дальнейшем оказывается, что это пациенты с нерв­ными расстройствами, психопаты и т. д.

Поэтому при каждом противоречии между объективными данными и субъ­ективными жалобами больного нужно помнить о возможном неврозе. При этом необязательно посылать каждого подозрительного пациента сразу же к пси­хиатру, а наоборот, лучше будет, если лечащий врач сначала сам попытается по­мочь больному простыми методами психотерапии. И лишь проведя для исключения органической основы заболевания полное исследование, при этом убедившись в психогенном происхождении заболевания, в корректной форме необходимо предложить больному посетить психотерапевта. Не успокаиваться изолированным выявлением симптомов, а пони­мать больного, как единство организма и всей жизненной среды (знать общее развитие, жизненную ситуацию, материальные факторы, влияние личной жизни, травмирующие моменты и т. д.). Необходимо быть осторожным в оценке доли влияния соматических, психогенных или социогенных факторов. Избегать ятрогенизации.

Необходимо помнить, что в качестве психотерапевтических средств выступают такие простые психические сред­ства как убедительное слово, эмпатия (сопереживание), понимание, выраженные сло­вом, выражением лица, жестами; лечебная больничная среда, собственная жизненная среда больного.

Важнейшее психотерапевтическое средство - контакт врача с больным. Этот контакт и составляет основу любого психотерапевтического воздей­ствия, любой психотерапевтической деятельности. В психотерапевтических целях врач может использовать любую свою деятельность, если он сознает важность контакта с больным, учитывает чувства, реакции, пове­дение двух лиц, участвующих в этой связи. В таком плане первая беседа с больным, умелое ведение ее может иметь неоценимое значение для последующих исследований, медикаментозного лечения, любых контактов с больным. К наибо­лее простой форме психотерапевтических занятий врача приводит внимательное выслушивание больного: больной просто рассказыва­ет о своих жалобах, после чего уже благодаря только тому, что его страдания нашли словесное выражение, получает облегчение (отсюда знакомые выражения «выговорился», «выплакался»). Наряду с эмоциональным облегчением происходит прояснение и многих важных фактов и обстоятельств, до того аморфные психические процессы становятся более четкими. Укрепляется «Я» больного, он уже смелее смотрит в глаза опасности. Особенно благоприятна такая работа с больным, если он рассказывает не только об актуальных жалобах, повседневных затруднениях, но и обращается к старым впечатлениям и переживаниям, и посте­пенно пред нами предстает вся его жизнь. Этот сбор биографических данных очень полезен, поскольку высвобождает значительные эмоциональные силы, более того, если умело вести беседу, то уже в ходе ее можно значительно помочь больному, выразив глубокое сочувствие и понимание.

Лечащий персонал располагает названными психическими сред­ствами. Необходимо правильно ими распоряжаться.

Одной из задач психотерапии, является предотвращение суицидов (попыток самоубий­ства). Для работников среднего медицинского звена необходимо помнить, что суицидальные действия наи­более часто совершают пациенты, страдающие депрессивными расстройствами. Поэтому больные со сниженным настроением, угнетенные, стремящиеся к уединению, нуждаются в особом внимании. Медицинского работника должны настораживать высказывания пациентов о бессмысленности жизни, потере интересов и надежды на излечение, о чувстве вины перед родственниками, окружающими. Внешне депрессивные больные могут проявлять тревожность, двигательное беспокойство. Нередко они испытывают бессонницу, а получая соответствующие препараты, незаметно от медицинского персонала могут собирать снотворные лекарства и другие медикаменты с целью суицида.

Для предупреждения попыток самоубийства необходимо своевременно вникнуть в сокровенные переживания больного, помочь ему всесторонне оценить своё положение и причины, побуждающие стремиться к самоубийству, попытаться найти пути выхода из создав­шегося положения. Возможно привлечение к содейст­вию близких ему людей. Всякий раз, когда возникает подозрение о наличии у больного суицидальных мыс­лей, действий, медицинская сестра должна сразу же ставить в известность лечащего или дежурного врача Целесообразно лечить депрессивных больных в специа­лизированных психиатрических учреждениях.