19

Специальность 2-79 01 01 «Сестринское дело»

Специальность 2-79 01 32 «Зуболечебное дело»

Специальность 2-79 01 33 «Зубопротезное дело»

Специальность 2-79 01 01 «Лечебное дело»

Тема программы: Психогигиена и психопрофилактика пациента и лечащего. Основы психотерапии

Количество часов по программе:

Тема урока: Психогигиена и психопрофилактика пациента и лечащего. Основы психотерапии

Продолжительность занятия: 90 мин.

Цели занятия:

- раскрыть сущность и взаимосвязь понятий психогигиена, психопрофилактика, психотерапия; охарактеризовать особенности психотерапевтических методов и возможности использования психотерапевтических средств в деятельности среднего медперсонала;

- формировать психологическую культуру будущих медицинских работников, формировать нравственные качества личности, взгляды и убеждения учащихся;

- развивать интерес к профессии, развивать интеллектуальную сферу личности учащихся, эмоционально-волевую сферу учащихся, мотивацию к учебной деятельности, активизировать познавательную деятельность учащихся.

Тип урока: урок формирования новых знаний.

Вид урока: урок-лекция.

Место проведения: аудитория ОГМК

Межпредметные связи:

Материально-техническое оснащение урока:

Литература:

Литература для учащихся:

1. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. – М.: Медицина, 1989. – с. 83-94

2. Кирпиченко А.А. и др. Основы медицинской психологии. – Мн.: Выш. Шк., 1998. - с. 84-94, 100-114

Основные понятия:

Психогении и соматогении, ятрогении и кардиофобии, психогигиена, первичная, вторичная и третичная психопрофилактика, психотерапия.

План-конспект:

Понятия психогении и соматогении, ятрогении и кардиофобии.

Писхогигиена и психопрофилактика.

Первичная, вторичная и третичная психопрофилактика. Перинатальная психопрофилактика. Возрастная психогигиена. Профилактика неврозов у детей. Психогигиена труда и обучения. Психогигиена быта. Психогигиена семьи и половой жизни.

Основы психотерапии.

Определение понятия. Практическая значимость психотерапии. Методы психотерапии: индивидуальная, групповая, поведенческая, сказкотерапия, библиотерапия, семейная психотерапия, музыкотерапия, арттерапия, психодрамма, дискуссионная психотерапия. Аутотренинг. Роль среднего медицинского персонала в проведении психотерапии.

Творческие и практические задания для учащихся:

Напишите реферат на тему (по выбору):

• Психогигиена лечащего и больного.

• Психопрофилактика лечащего и больного.

• Групповая психотерапия.

• Гипнотерапия: история и современность.

• Аутогенная тренировка: история метода, сущность и использование.

• Др.

Составьте блок-схему по теме занятия.

Экспресс-опрос:

1. Раскройте понятия психогении и соматогении, ятрогении и кардиофобии.

2. Что представляет собой психогигиена лечащего и больного?

3. Раскройте сущность первичной, вторичной и третичной психопрофилактики.

4. Что такое психотерапия?

5. Как классифицируются методы психотерапии?

6. Какие формы и методы групповой психотерапии вы знаете?

7. Какие формы и методы индивидуальной психотерапии вы знаете?

8. Раскройте роль среднего медицинского персонала в проведении психотерапии.

9. Как предупреждаются попытки самоубийства больных?

Теоретический материал

Всем нам необходимо заботиться о сохранении собственного здоро­вья. Сберечь то, что дано нам природой, попытаться сохранить имеющийся у нас потенциал для полноцен­ной и гармоничной жизни должно быть естественным стремлением любого человека. Как это просто и разумно, не правда ли? Однако дале­ко не всегда и не все профессионалы руководствуются этим правилом, во-первых, для сохранения собственного психического здоровья и продуктивной деятельнос­ти и, во-вторых, сохранения психического здоровья дру­гого человека и ненанесения ему ущерба.

Мы уже обсуждали тесную взаимосвязь физического и душевного здоровья человека. Напомню, что так же, как психическое состояние оказывает вли­яние на соматическое здоровье человека, так и соматические проблемы могут вызвать серьезное эмоци­ональное расстройство. Эта взаимообусловленность выражается в явлениях психогении и соматогении.

Психогении (от психо... и греч. -géneia — часть слова, означающая происхождение, возникновение), группа психических болезней, возникающих как реакция на тяжёлую жизненную ситуацию (психическую травму). Основные виды психогений — неврозы и реактивные состояния.

Специфический для медицинской работы вид психогении — ятрогения.

ЯТРОГЕНИЯ (греч. iatros - врач + genes - порождаемый, возникающий), причинение вреда здоровью больного в результате тех или иных ошибочных действий медицинских работников. Чаще под ятрогенией подразумевают нежелательные изменения психики больного. В формировании психической (психогенно обусловленной) ятрогении помимо неосторожных, ранящих пациента высказываний врача о его состоянии здоровья играют роль также определённые черты характера больного (неуверенность, склонность к тревожным опасениям, повышенное внимание к малейшим изменениям самочувствия, эмоциональная ранимость и т. д.), предопределяющие крайне неврозное отношение к любой получаемой им медицинской информации.

Некоторые специалисты считают, что в подобных случаях следует говорить о псевдоятрогении, поскольку она возникает не по вине врача, а скорее вследствие особенностей характера пациента, которые способствуют формированию навязчивых страхов за своё здоровье без серьёзных на то оснований. Источником психических ятрогений могут стать также неправильно проводимое медицинское просвещение, публикации спорных, не имеющих научного обоснования концепций и данных, не соответствующих действительности.

Сороригения – нарушения психического и соматического здоровья больного, связанные с поведением, деятельностью, психическим влиянием медицинской сестры

Часто встречается и такой вид психогении как кардиофобия (Синдром Да Коста)

Кардиофобия (от греч. kardia – сердце + phobos – страх) — клиническое нарушение, которое характеризуется внезапно возникающим страхом за собственное сердце. Больной ощущает боли в сердце, которые не связаны с органическими нарушениями, и его охватывает страх смерти от остановки сердца или инфаркта. Причинами, как правило, служат актуальные жизненные конфликты, подавляемая агрессия, страх разрыва межличностных связей. Может служить побочным признаком эндогенной депрессии.

Нарушения ритма чаще всего бывают спровоцированы ситуационными факторами и конфликтами. Приступы чаще всего возникают в периоды внутреннего напряжения и при накоплении эмоций. Нарушения ритма занимают место конфликта самоотвержения и иногда соответствуют подавленной психофизической реакции.

В личностном плане для человека с кардиофобией характерна склонность контролировать свои чувства, подавлять их, рассматривать их проявление как слабость: "Я не показываю, что со мной творится". Люди, страдающие кардиофобией, склонны к тому, чтобы упорно защищать свой эмоциональный мир. В то же время они избегают борьбы, противостояния, споров и склонны к рационализированию.

Провоцирующими приступ нарушения ритма являются ситуации искушения, которые близки эмоциональной отдаче или к скрытой агрессии, которая разряжается в виде нарушения ритма, когда появляется угроза крушения защиты эмоционального мира. Нарушения ритма могут усиливаться при эмоциональных потребностях, и тогда они приводят к мнительности и ипохондрической переработке.

Соматогения (сома+греч. genes - порождающий, вызывающий) – это психические расстройства (астенический синдром, экзогенные типы реакций, переходные синдромы), возникающие в период каких-либо болезней внутренних органов и других (не психических) болезней.

Итак, в настоящее время особенно остро стоит вопрос о создании системы психогигиенических и психопрофилактических мероприятий. Медицинских работни­ков этот вопрос касается в первую очередь.

ПСИХОГИГИЕНА и психопрофилактика — области медицинской психологии, задача которых — предоставление специализованной помощи практически здоровым людям для предотвращения нервно-психических и психосоматических заболеваний, а также для облегчения острых психотравматических реакций.

Методы психогигиены и психопрофилактики включают:

1) психокоррекционную работу в рамках консультативных центров, «телефонов доверия» и прочих организаций, ориентированных на психологическую помощь здоровым людям;

2) массовые обследования для выявления так называемых групп риска и профилактической работы с ними;

3) информирование населения, и пр.

Специальные задачи современной психогигиены и психопрофилактики — помощь в кризисных ситуациях производственного, учебного или семейного характера, работа с молодыми и распадающимися семьями, и пр.

Рассмотрим понятия психогигиены и психопрофилактики более подробно.

Психогигиеной обычно называют науку об "обеспе­чении, сохранении и поддержании психического здоро­вья"(Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К., 1984). Она является составной частью более общей медицинской науки о здоровье человека — гигиены. Специфичес­кой особенностью психогигиены является и тесная связь ее с клини­ческой (медицинской) психологией, которая В.Н. Мясищевым (1969) рассматривается в качестве научной основы психогигиены. В системе психологических наук, предложенной известным отече­ственным психологом К.К. Платоновым (1972), психогигиена вклю­чена в медицинскую психологию.

Элементы психической гигиены появились в жизни человека за­долго до того, как произошла систематическая разработка принци­пов психической гигиены. Над необходимостью поддерживать соб­ственное душевное здоровье и равновесие во взаимодействии с окружающим миром задумывались еще античные мыслители. Значе­ние для психики человека "хорошей уравновешенной жизни" под­черкивал Демокрит, а Эпикур называл это "атараксией", спокойстви­ем мудрого человека. Философское мировоззрение практически всегда было связано с поиском способов достижения гармонии внутреннего мира человека. Позднее фактором, стабилизирующим и определенным образом гармонизирующим психическую, внутрен­нюю жизнь человека, стала религия. Само понятие "психическая гигиена" возникло в XIX веке, когда американец К. Бирс, будучи многолетним пациентом клиники для ду­шевнобольных, написал в 1908 году книгу "Душа, которая нашлась вновь". В ней он разобрал недостатки в поведении и позициях медицин­ских работников по отношению к больным, а в последующем и вся его деятельность была направлена на улучшение условий жизни психически больных не только в клинике, но вне стен больницы. Следует, однако, отметить, что еще до К. Бирса решающий шаг для этого сделал Филип Пинель (1745—1826), снявший 24 мая 1792 года цепи с 49 больных, находившихся в психиатрической больнице Бисетр в Париже. В 1948 году в Лондоне была создана всемирная федерация психического здоро­вья, которая собирает информацию о состоянии психического здоровья и разрабатывает основы и концепции психического здоровья.

Таким образом, психогигиена берет свое начало из медицины, что вполне естественно, потому что охрана здоровья и его восстановление — два неразрывно связанных меж­ду собой процесса.

Психогигиена занимается исследованием влияния внешней сре­ды на психическое здоровье человека, выделяет вредоносные факто­ры в природе и обществе, на производстве, в быту, определяет и организует пути и способы преодоления неблагоприятных воздей­ствий на психическую сферу. На практике достижения психогигиены могут реализовываться путем:

1. создания для государственных и общественных учреждений научно обоснованных нормативов и рекомендаций, регламентиру­ющих условия обеспечения различных видов социального функцио­нирования человека;

2. передачи психогигиенических знаний и обучения психогигие­ническим навыкам медицинских работников, педагогов, родителей и др. групп населения, которые могут существенно влиять на психогигиеническую ситуацию в целом;

3. санитарно-просветительной психогигиенической работы сре­ди широких слоев населения, привлечения к пропаганде психогигие­нических знаний различных общественных организаций.

Существует разнообразная система­тика разделов психогигиены. Выделяют психогигиену детства, юношества, зрелого возраста (в нее включают психогигиену труда), психогигиену пожилых людей (по Г.К. Ушакову). Кроме того, выделяют психогигиену умственного и физического труда, психогигиену быта и семейных отношений и специфические разделы психо­гигиены труда (инженерная, военная и т.д.) (по И.И. Беляеву).

Достаточно условно можно выделять психогигиену лечащего и больного. Рассмотрим их особенности.

Психогигиена лечащего

Замечательный врач-психиатр Е. Блейер еще в начале века говорил: "Цельного человека должен понимать и лечить только цельный врач". Профессии медицинского характера несут в себе мощный психотравмирующий потенциал. Это связано с большой ответственностью, возлагаемой на профессио­нала, за физическое и душевное здоровье и жизнь других людей. Поэтому очень часто врачи и медицинский персонал переживают эмоци­ональный шок, сталкиваясь лицом к лицу со смертью. Заметим, что даже если врач или медсестра не виноваты в утяжелении состояния здоровья пациента или его смерти, если сде­лано все возможное для его спасения, но, в силу объек­тивных причин, ничего не помогло и пациент умер, — даже тогда профессионал часто берет ответственность на себя за это событие и переживает его как серьезный психологический кризис. Необоснованное чувство вины оказывается наиболее травмирующим фактором в дан­ной ситуации: "...видимо, сделано, не все, что можно". Такие психотравмы инициируют ненормативные про­фессиональные и личностные кризисы, сопровождающи­еся чувством неуверенности в себе, тревогой, ощущени­ем беспомощности, субдепрессивным или депрессивным состоянием. Помимо кризисного состояния, вызванного частым столкновением со смертью и чув­ством вины, в отдельных случаях на психогигиену медицинских работников оказывает влияние ограничение их профессиональной активности негативным влиянием среды.

В результате ощущения медицинским работником бесполезности его усилий, чувства вины или эмоционального шока наблю­даются крайне негативные последствия для его психи­ческого и душевного здоровья:

• психосоматические расстройства — бессонница, головные боли, колебания артериального давления, на­рушения пищеварения;

• увлечение психофармакологическими препара­тами (как угнетающего, так и возбуждающего действия). Подобное явление чаще можно наблюдать в среде пси­хиатров, что связано, видимо, с их специальными зна­ниями в этой области и доступностью лекарств. При­нимаются эти препараты "от бессонницы", "для снятия усталости" и пр.;

• злоупотребление алкоголем, никотином и кофе, которое часто мотивируется необходимостью релакса­ции после рабочего дня, что еще раз доказывает посто­янную психотравматизацию.

На возникновение и развитие утомления влияние оказывают чрезмерный объем работы (большой при­ем), неорганизованное рабочее место, работа по сменам (или частые ночные дежурства), конфликты на работе с коллегами и/или администрацией, неудовлетворение своей деятельностью и ее результатами.

Утомление, неудовлетворенность работой и ее результатами, разочарование и чувство беспомощности выливаются в невротизацию профессионала. Симптомы могут быть самыми разнообразными — от угнетения нервном деятельности (апатия, равнодушие, тревога, депрессии) до непродуктивной сверхактивности (агрессивность, раздражительность, истероидные проявления и т.п.).

Таким образом, психогигиена медработников содержит следующие условия для сохранения физического и душевного здоровья:

• удовлетворение содержанием и результатами своей деятельности;

• оптимальные условия труда (как правило, этого добиться тяжелее всего);

• возможность релаксации (сон, отдых в течение рабочего дня, индивидуальные способы расслабления н концентрации),

• распределение ответственности между всеми чле­нами коллектива,

• комфортный микроклимат в коллективе, когда взаимоотношения с коллегами определяются общей целью, доверием и взаимопомощью.

Но самые гениальные мысли, как правило, просты. Практически все основные принципы психогигиены для людей умственного труда, которым является и работа медперсонала, были сформулированы Яном Амосом Коменским: "Если что-нибудь нарушает мысль или совесть, то этому необходимо воспрепятствовать заранее, чтобы с этими вещами не иметь ничего обще­го. Нашу мысль может нарушить чрезмерное количество и несоразмерность работы. Следовательно, если хочешь иметь покой — избегай разбросанности и опрометчивости. Чтобы быть более работоспособным — дай себе иногда отдых или измени вид работы. Там, где напряжение не чередуется с отдыхом, там нет выносливости. Натянутый лук лопнет" (из книги "Правила жизни").