1. Лечение пациентов с пневмониями. Составьте план лечения. Обосновать этапы лечения.

Режим постельный, в стадию выздоровления – полупостельный. Категорически нельзя курить. Необходимо достаточное употребление жидкости. Рекомендуемые нормы – не менее 2,5-3 литров в сутки. В суточном рационе должно быть достаточное количество белков и углеводов и витаминов, особенно А, В и С.

Антибактериальная терапия

При воспалении легких всегда должны назначаться антибиотики. Возможен прием одного из указанных ниже антибактериальных препаратов, а при низкой эффективности лечения – их комбинации (β-лактамные пенициллины + макролид).

Состояние пациента оценивается спустя 2-3 суток с момента начала антибактериальной терапии. Если температура остается высокой, а одышка и боли в грудной клетке не уменьшились, врачу стоит подобрать другой антибактериальный препарат.

В случае непереносимости пенициллинов или макролидов, или их неэффективности, возможна смена антибиотика на другой, из группы респираторных фторхинолонов.

При подозрении на атипичную пневмонию препаратами выбора являются мароклиды и респираторные фторхинолоны.

1. β-лактамные пенициллины:

• Амоксициллин 500 мг по 1 таб. 3 раза в сутки 7-10 дней,

или

• Амоксиклав (Аугментин, Флемоклав солютаб ) 625 мг по 1 таб. 3 раза в сутки (или по 1000 мг 2 раза в сутки) 7-10 дней.

2. Макролиды:

• Азитромицин 500мг по 1 таб. 1 раз в сутки в течение 3 дней, либо в первые сутки 500 мг однократно, в последующие 4 дня по 250 мг 1 раз в сутки;

или

• Кларитромицин 500 мг по 1 таб. 2 раза в сутки.

3. Респираторные фторхинолоны:

• Левофлоксацин 500мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;

или

• Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней.

Препараты, способствующие отхождению мокроты.

Используются при непродуктивном кашле. Назначают внутрь или ингаляционно — Бромгексин, Амброксол, АЦЦ.

Препараты, расширяющие бронхи и уменьшающие их отек (бронхолитики).

Могут использоваться в виде дозированных ингаляторов. Бронхолитики к тому же улучшают отхождение мокроты. В основном применяются при одышке и мучительном влажном кашле.

• Сальбутамол;

• Беротек;

• Атровент;

• Беродуал.

В случае, если врач диагностировал пневмонию средней тяжести или тяжелого течения, необходима госпитализация, поскольку возникает угроза серьезных осложнений.

2. Лечение пациентов с бронхиальной астмой. Составить план лечения. Обосновать этапы лечения. Лечение в внеприступный период.

Базисные препараты

1. Недокромил натрия (Тайлед) и Кромогликат натрия (Интал). Препараты этой группы назначают пациентам с интермиттирующей и легкой формами заболевания.

Интал и Тайлед принимаются в виде ингаляций по 2 вдоха 4-8 раз в сутки.

2. Ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны.

• Будесонид (Пульмикорт, Бенакорт) – принимается по 1-2 вдоха 2 раза в сутки. В одной дозе содержится 50 мкг (Мите), либо 200 мкг препарата (форте). У детей применяется только мите-форма, по 1-2 ингаляции в сутки.

• флунизолид (Ингакорт) – у взрослых может применяться до 8 раз в сутки по 1 вдоху за раз (250 мкг в 1 дозе), у детей – не более 2 раз в сутки по 1 вдоху (500 мкг/сут.)

3. Глюкокортикостероидные гормоны в таблетках

Как правило, назначается преднизолон или метилпреднизолон (Метипред) в минимальных дозировках (5 мг/сут).