2.. Выполнение процедуры:

1. Встать сбоку от пациента.

2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет медсестра помощница). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощницы. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.

3. Смочить слепой конец зонда водой на глицерине

4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

5. Наклонить голову пациента вперѐд, вниз.

6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние(отсутствие кашля и цианоза).

8. Продвинуть зонд на 7 10 см.

9. Присоединить воронку к зонду.

10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

11. Заполнить воронку водой, держа еѐ наклонно. Для детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.

12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

14. Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод.

15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. При необходимости ввести в желудок активированный уголь.

III. Окончание процедуры:

1. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим

средством.

3. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в

контейнер с отходами класса Б. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.

4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

5. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

6. Снять перчатки, положить в ѐмкость с дезинфицирующим раствором.

7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

8. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

Ситуационная задача

1.Диагноз - Лептоспироз

2.Заражение животных лептоспирозом происходит водным путем, т. е. эпизоотический процесс обеспечивается за счет пути, который является составной частью фекально-орального механизма передачи. Некоторые исследователи считают, что среди грызунов ведущим является половой путь. Лептоспироз-ные заболевания зверей, содержащихся в питомниках, связаны с кормлением их сырым мясом свежезабитых инфицированных животных. Человек заражается лептоспирами в основном водным путем. В природных очагах заболевания связаны с работой в заболоченных местах. Заражение происходит при питье воды, а также, возможно, через кожные покровы, особенно ног. Вопрос о том, как при этом внедряется возбудитель, остается пока открытым. Допускается, что винтообразные движения лептоспир позволяют пробуравливать здоровую кожу, однако такой механизм заражения требует еще изучения и доказательства. Более вероятно проникновение через поверхностные микротравмы, которые для микроорганизмов представляются большими открытыми воротами.

3.Основными методами терапии является назначение антибиотиков и введение специфического иммуноглобулина. Для лечения больных тяжелыми формами лептоспироза, осложненными острой почечной недостаточностью, большое значение приобретает патогенетическая терапия. Наиболее эффективным антибиотиком является пенициллин, при непереносимости его можно использовать антибиотики тетрациклиновоп группы.

Противолептоспирозный иммуноглобулин (гамма-глобулин) вводят после предварительной десенсибилизации. В первый день вводят 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина под кожу, через 30 мин под кожу вводят 0,7 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и еще через 30 мин - 10 мл не разведенного иммуноглобулина внутримышечно. На 2-й и 3-й дни лечения вводят по 5 мл (при тяжелых формах по 10 мл) не разведенного иммуноглобулина внутримышечно. Назначают комплекс витаминов, симптоматическое лечение. При развитии острой почечной недостаточности проводят комплекс соответствующих лечебных мероприятий.

Профилактика Лептоспироза:

Охрана источников водоснабжения от загрязнения. Зашита продуктов от грызунов. Вакцинация животных. По эпидемиологическим показаниям может проводиться вакцинация людей. Больные опасности для окружающих не представляют.

Билет №9

1.Эпидемическим очагом называется место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции передавать заразное начало окружающим. Продолжительность существования очага зависит от длительности заразительного периода источника инфекции. При острых инфекциях (грипп, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит) очаг существует дни, недели; при хронических: туберкулез, бактерионоситель брюшного тифа – очаг может сохраняться десятилетиями.

2.ЦЕЛЬ: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

ОСНАЩЕНИЕ

+ система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 метра с вентилем или зажимом

+ штатив

+ стерильный ректальный наконечник

+ салфетки

+ вода температурой 20 гр,, в количестве 1,5 — 2 литра

+ водяной термометр

+ вазелин

+ шпатель для смазывания наконечника вазелином

+ клеенка и пеленка

+ судно с клеенкой

+ таз

+ спецодежда

+ перчатки одноразовые

+ медицинский халат

+ клеенчатый фартук

+ сменная обувь

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВКА

1. Установить доверительные отношения с пациентом

2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, убедиться, что нет противопоказаний

3. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь

4. Собрать систему, присоединить к ней наконечник

5. Налить в кружку Эсмарха 1,5 — 2 л. воды

6. Проверить температуру воды водяным термометром

7. Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см. над пациентом)

8. Смазать клизменный наконечник вазелином

9. Заполнить систему

10. Уложить пациента на левый бок на кушетку или постель, ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу

11. Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз и покрытую пеленкой.

ВЫПОЛНЕНИЕ

1. Развести ягодицы первым-вторым пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3-4 см. по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см.

2. Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник.

Ситуационная задача

1.Диагноз - Брилла-Цинссера

2.Тиф сыпной эпидемический (Турhus exanthematicus) – острый антропонозный риккетсиоз, характеризующийся развитием генерализованного пантромбоваскулита и проявляющийся тяжелой общей интоксикацией, менингоэнцефалитом, розеолезно‑петехиальной сыпью, гепатоспленомегалией. Нередко возникают отдаленные доброкачественно протекающие рецидивы инфекции – болезнь Брилла.

3.При эпидемическом сыпном тифе и болезни Брила применяют этиотропные, патогенетические и симптоматические средства.

Этиотропное лечение осуществляют с помощью антибиотиков тетрациклинового ряда или левомицетина. Тетрациклин назначают перорально в суточной дозе для взрослого 1,2–1,6 г в четыре приема с интервалом 6 ч на протяжении всего периода лихорадки и 2 дней апирексии. Левомицетин назначают взрослым в суточной дозе 2 г. При тяжелом течении болезни антибиотики вводят парентерально.

Патогенетическая терапия предусматривает введение по показаниям дезинтоксикационных препаратов, диуретиков, сосудистых аналептиков, сердечных гликозидов, жаропонижающих средств и анальгетиков.При тяжелом течении болезни проводится интенсивная терапия, включающая глюкокортикостероиды.

При развитии делирия применяют бромиды, барбитураты, аминазин, седуксен, галоперидол или оксибутират натрия.

С целью профилактики тромбозов и тромбоэмболических осложнений показано назначение антикоагулянтов (гепарин в раннем периоде, позднее фенилин, пелентан и др.).

Обязателен туалет полости рта и кожи для предупреждения стоматита, паротита, пролежней. До 5–6‑го дня апирексии показан постельный режим, с 6–7‑го дня нормальной температуры больным можно ходить, выписка производится не ранее 12‑го дня апирексии при отсутствии осложнений болезни.

Билет №10

1.Методы дезинфекции

1. Механический — предусматривает удаление заражённого слоя грунта или устройство настилов.

2. Физический — обработка лампами, излучающими ультрафиолет, кипячение белья, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными и др. В основном применяется при кишечных инфекциях.

3. Химический — заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами.

4. Комбинированный — основан на сочетании нескольких из перечисленных методов

5. Биологический — основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод.