100.Кисты яичников. Классификация. Фолликулярные кисты, кисты желтого тела. Поликистоз. Стромальный гипертекоз. Причины, морфологическая характеристика, клиническое значение.

Киста яичника – это образование с тонкими стенками в толще или на поверхности органа, внутри которого находится полость с жидкостью или полужидким содержимым. По своему строению киста напоминает пузырь.  Среди прочих гинекологических заболеваний кисты яичников занимают по распространенности от 8 до 20%

Кисты яичников могут иметь разное строение и происхождение. Их объединяет то, что все они похожи на пузырь, который заполнен жидкостью или полужидким содержимым. Виды кист яичников:

дермоидная киста;

эндометриозная киста;

синдром поликистозных яичников;

кистаденома;

серозная;

фолликулярная;

киста желтого тела яичника.

Синдром поликистозных яичников  –гормональное заболевание, при котором нарушается функционирование и нормальное строение яичников. Поликистозные яичники выглядят как нормальные, но увеличены в размерах. В толще органа находится много мелких кист, которые представляют собой созревшие фолликулы, не способные прорвать оболочку яичника и высвободить яйцеклетку наружу.

Сначала в организме женщины развивается инсулинорезистентность: органы и ткани становятся нечувствительны к инсулину, - гормону, который отвечает за усвоение глюкозы и снижение ее содержания в крови. Из-за этого поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина. Гормон в большом количестве поступает в кровоток и начинает оказывать негативное воздействие на яичники. Они начинают выделять больше андрогенов – мужских половых гормонов. Андрогены не дают яйцеклетке в фолликуле нормально созреть и выйти наружу. В итоге во время каждой очередной овуляции созревший фолликул остается внутри яичника и превращается в кисту.

Патологические состояния, предрасполагающие к развитию синдрома поликистозных яичников: Избыточная масса тела (ожирение). Если в организм поступает большое количество жиров и глюкозы, поджелудочная железа вынуждена вырабатывать больше инсулина. Это приводит к тому, что клетки организма быстро утрачивают чувствительность к гормону.

Сахарный диабет. При этом заболевании либо инсулин вырабатывается в недостаточном количестве, либо он перестает действовать на органы.

Отягощенная наследственность. Если женщина страдает сахарным диабетом и поликистозом яичников, то ее дочери имеют повышенный риск.

 

Фолликулярная киста яичника – кистозное образование, которое представляет собой увеличенный в размерах фолликул. Такая киста имеет тонкие стенки и полость с жидким содержимым. Ее поверхность ровная, гладкая. Ее размеры обычно не превышают 8 см. Формирование фолликулярных кист, как правило, происходит у молодых девушек во время полового созревания. Фолликулярные кисты правого и левого яичника встречаются одинаково часто.

Данный вид кист не мешает наступлению беременности. В результате изменения гормонального фона беременной женщины, фолликулярная киста обычно самостоятельно исчезает на 15 – 20 неделе. Такие пациентки должны находиться под особым наблюдением у акушера-гинеколога в женской консультации.

Киста желтого тела яичника (синоним: лютеиновая киста) – киста, которая образуется в корковом слое яичника из желтого тела. Желтое тело – скопление эндокринных клеток, которое остается на месте лопнувшего фолликула (см. выше «анатомия яичника»). Некоторое время оно выделяет в кровоток гормон прогестерон, а затем, ко времени очередной овуляции, атрофируется. Лютеиновая яичниковая киста формируется из-за того, что желтое тело не подвергается регрессии. Нарушение в нем кровотока приводит к тому, что оно превращается в кистозную полость. По статистике кисты желтого тела встречаются у 2 – 5% всех женщин. Киста имеет ровную округлую поверхность. Ее размеры обычно не превышают 8 см. Внутри находится жидкость желтовато-красного цвета. Причины возникновения кисты желтого тела Причины развития заболевания изучены недостаточно хорошо. Ведущая роль отводится таким факторам, как гормональный дисбаланс в организме и нарушение кровообращения в яичниках. Киста желтого тела может возникать во время беременности или вне ее, в этом случае течение заболевания несколько различается.

Стромальная гиперплазия (стромальный  текоз) наиболее часто встречается в 40-70 лет. Выделяют очаговую и диффузную гиперплазию спромы коркового слоя. Гиперплазию стромы мозгового слоя обнаруживают редко. Яичник при стромальной гиперплазии не увеличен, с неравномерной желтой окраской (на разрезе). Микроскопически отмечают богатые клетками участки, имеющие преимущественно сферическую форму с малым содержанием коллагеновых волокон. Клетки преимущественно веретенообразной формы со слабо различимой цитоплазмой, которая местами содержит лиииды. Иногда видны митозы, клетки характеризуются высокой акгивностью окислительных ферментов. Те же гистохимические особенности свойственны и текоматозу (вариант стромальной гиперплазии), который в отличие от текомы нередко бывает двусторонним. Морфологически для текоматоза характерен шителиоидный вид клеток, имеющих сходство с лютеинизированными клетками theca interna. При указанных процессах можно наблюдать явления гиперестрогении, гиперплазию и рак эндометрия.