21. Проба Троянова-Тренделенбурга

Спочатку оглядають кінцівку у вертикальному положенні і визначають місця розширення вен і локалізацію варикозних вузлів.

Потім хворий лягає на кушетку, помістивши ногу на узвишшя. Легкими масажними рухами, спрямованими від стопи до стегна, з поверхневих вен виганяють кров. Після того, як набряклі вени повністю спадуть, в паху накладають джгут навколо стегна, щоб перетиснути поверхневі вени. Хворий встає, і приблизно через 30 с джгут знімається. Якщо у вертикальному положенні з джгутом і відразу після його зняття вени повільно заповнюються кров'ю знизу, то проба вважається негативною - хвороба знаходиться в початковій стадії розвитку, варикозне розширення не виражено, клапани працюють нормально.

Іншим результатом проби Троянова-Тренделенбурга може з'явитися швидке заповнення вен і варикозних вузлів при незняту джгуті, що свідчить про погану роботу клапанів вен. Якщо після зняття джгута велика підшкірна вена дуже швидко заповнюється зверху, то значить, має місце недостатність головного клапана великої підшкірної вени - остиального, розташованого біля місця впадання цієї вени в стегнову.

22. Проба Пратта

Також має на меті виявити пошкоджені клапани вен, більш точна, ніж трехжгутовая проба .Так само, як і при інших пробах, поверхневі вени звільняють від крові в лежачому положенні. В паху стегно перетягують джгутом, а знизу, від патьцев стопи до верхньої третини стегна, накладають еластичний бинт. Після цього хворий встає, і бинт поступово знімають, починаючи зверху. Одночасно від пахової області вниз туго накладають новий бинт на відстані 5-6 см від нижнього.

Розглядають вени в проміжку між бинтами і відзначають набряклі варикозні вузли спиртовим розчином зеленки. Таким чином досліджують всю кінцівку.

23. Маршова проба Пертеса

Ця проба дає можливість оцінити стан і прохідність глибоких веннижньої кінцівки, що особливо важливо при вирішенні питання про необхідність хірургічного лікування варикозної хвороби . Маршової проба називається тому, що хворому, що стоїть на ногах, накладають гумовий джгут на середину стегна при заповнених венах, а потім просять хворого походити протягом 5-10 хв або помарширувати на місці, високо піднімаючи коліна, щоб дати можливість литкових м'язів активно попрацювати.

Якщо підшкірні вени при цьому спадають або сильно скорочуються в розмірах, то проба вважається позитивною, тобто глибокі і коммунікантние вени повноцінні і прохідні. Якщо ж наповнення вен зменшується незначно, слід вважати результати сумнівними і, можливо, призначити додаткові методи обстеження. При повній непрохідності глибоких вен підшкірні судини наповнюються навіть більше, ніж раніше, а хворий під час дослідження може відчувати біль і почуття розпирання в ногах. У цьому випадку проба вважається негативною, і її негайно припиняють.

24. Місця визначення пульсації периферійних артерій:

Променева артерія (a. radialis) пальпується на променевий стороні m. flexoris carpi radialis на 2 - 3 см проксимальніше лінії променевозап'ясткового суглобу.

Стегнова артерія (a. femoralis) на межі внутрішньої та середньої третини пупартової зв'язки нижче неї, в скарпівському трикутнику у ділянці овальної ямки.

Підколінна артерія (a. poplitea) визначається глибоко в підколінній ямці при зігнутому під кутом 120° колінному суглобі між сухожилками згиначів стегна.

Артерія тилу ступні (a. dorsalis pedis) між довгими розгиначами великого пальця (extensor halluscis longus) i загальними розгиначами пальців (extensor digitorum communis), відповідно проміжку між І - II плюсневими кістками.

Задня великогомілкова артерія (a. tibialis posterior) між задньонижнім краєм внутрішньої кісточки та ахіловим сухожилком.

25. Кісточково-плечовий індекс (КПІ) — це співвідношення артеріального тиску нижніх кінцівок до артеріального тиску верхніх кінцівок. Визначення КПІ є одним із найдоступніших неінвазивних методів діагностики захворювань периферичних артерій (ЗПА).

КПІ використовується для об’єктивної оцінки ЗПА нижніх кінцівок в епідеміологічних дослідженнях та в лікарській практиці. Також КПІ є прогностичним показником, що може використовуватись для прогнозу збереження кінцівки, загоєння ран та виживання пацієнтів. КПІ може бути використаний в якості інструмента скринінгу ЗПА нижніх кінцівок або для моніторингу ефективності лікування.

Для проведення дослідження необхідно:

• 1. Сфігмоманометр.

• 2. Ультразвуковий апарат для проведення допплерівського дослідження.

У приміщенні мають бути забезпечені комфортні умови. Не рекомендовано, щоб пацієнт перед дослідженням мав значні фізичні навантаження, палив, їв, вживав спиртні напої, каву. Пацієнта вкладають на кушетку спиною. Після 10 хвилин спокою розпочинають дослідження:

• 1. Манжету сфігмоманометра накладають на плече. За допомогою ультразвукового датчика знаходять плечову артерію. Нагнітають повітря в манжету до тиску, який би перевищував систолічний артеріальний тиск й поступово стравлюють повітря. В момент, коли ультразвуковий апарат зафіксує появу потоку крові в плечовій артерії, реєструють показання сфігмоманометра.

• 2. Дослідження повторюють на протилежній руці.

• 3. Манжету сфігмоманометра накладають на гомілку. За допомогою ультразвукового датчика знаходять задню гомілкову артерію. Нагнітають повітря в манжету до тиску, який би перевищував систолічний артеріальний тиск й поступово стравлюють повітря. В момент, коли ультразвуковий апарат зафіксує появу потоку крові в задній гомілковій артерії, реєструють показання сфігмоманометра.

• 4. Манжету сфігмоманометра залишається на гомілці. За допомогою ультразвукового датчика знаходять передню гомілкову артерію. Нагнітають повітря в манжету до тиску, який би перевищував систолічний артеріальний тиск й поступово стравлюють повітря. В момент, коли ультразвуковий апарат зафіксує появу потоку крові в передній гомілковій артерії, реєструють показання сфігмоманометра.

• 5. Дослідження повторюють на протилежній нозі.

• 6. Після визначення всіх показників проводять розрахунок індексу за формулою для кожної ноги окремо:

КПІ=АТлн/АТр та КПІ=АТпн/АТр, де

КПІ — кісточково-плечовий індекс;

АТлн — найнижчий із зафіксованих показників артеріального тиску на лівій нозі.

АТр — найвищий із зафіксованих на руках показників артеріального тиску.

АТпн — найнижчий із зафіксованих показників артеріального тиску на правій нозі.