Синдром односторонней вентролатеральной компрессии

Этот синдром возникает в тех случаях, когда выпавшая или выпяченная масса диска мала по размерам и расположена так, что оказывает давление на переднюю поверхность спинного мозга с одной стороны: справа или слева. При этом поражаются передний рог на соответствующем уровне, пирамидный и спино-таламический пути на своей стороне. Развивается спастический парез ноги, атрофия, иногда фибриллярные подергивания в мышцах рук на стороне очага. Снижение поверхностных видов чувствительности обнаруживается на противоположной очагу стороне. И здесь верхняя граница проводниковой гипоальгезии оказывается ниже ожидаемой (с учетом пораженного сегмента спинного мозга) на несколько дерматомов. Больные часто жалуются на боль, чувство напряжения и тугоподвижность в мышцах шеи, боль в плечевом поясе, руке. В отличие от наблюдаемого латеральных грыжах, боли в руке и шее не усиливаются в момент кашля, чихания, натуживания. Мышечно-суставное чувство, как правило, не расстраивается, но, по мнению отдельных авторов (Brain W.R., 1948 и др.), иногда встречается и настоящий броун-секаровский синдром [7].

По характеру развития клинических проявлений, а в связи с этим частично и по синдромологии различают острые и хронические расстройства спинального кровообращения при шейном остеохондрозе.

Вторичные компрессионные (туннельные) синдромы шеи и руки

Подзатылочный нерв — весьма толстая задняя ветвь первого шейного нерва, иннервирующая прямые и косые мышцы головы, не представлена в литературе как объект туннельного синдрома. Это, возможно, обусловлено тем, что этот нерв не содержит чувствительных ветвей — трудно определить симптомы его поражения при обычном клиническом обследовании. Между тем поражение краниоцервикальной области при травмах и топические особенности указанной ветви создают возможность для его вовлечения в патологический процесс. Подзатылочный нерв выходит из позвоночного канала на уровне верхней части атланто-затылочного сустава, прободая заднюю атланто-затылочную мембрану. Нерв располагается между капсулой указанного сустава и полуостистой мышцей головы, а далее — между фасциальными выростами данной и большой задней прямой мышцы головы. В аналогичных условиях другие нервы часто подвергаются компрессии. На кристеллеровских срезах было установлено, что здесь же к атланто-затылочному суставу прижаты и вены, а артерия прижата к верхней косой мышце головы, где мышца начинается коротким сухожилием от поперечного отростка Q. Возможность туннельного синдрома упомянутого нерва подтверждается и тем, что на некоторых препаратах в местах прикрепления верхней косой мышцы головы определялись признаки дистрофических поражений. Синдром большого затылочного нерва Выше при изложении результатов морфологических исследований были показаны интимные связи фасциального ложа нижней косой мышцы головы с указанным нервом. На некоторых срезах они выступают особенно четко (рис.). Будучи задней ветвью второго шейного нерва, большой затылочный нерв проходит между задней дугой атланта и аксисом, пронизывает мышцу или ее фасциальное ложе. Обычно располагаясь между нею и задней большой прямой мышцей головы, нерв далее петлей охватывает нижнюю косую мышцу головы и выходит под кожу. Зона его выхода прощупывается выше точки позвоночной артерии под затылочной костью. Исследования на 12 трупах новорожденных и на плодах показали, что при резком повороте и наклоне головы происходит растяжение нижней косой мышцы головы и большого затылочного нерва. На стороне, противоположной повороту, мышца, ее фасция, нерв и позвоночная артерия представляли собой туго натянутый комплекс. При этом большой затылочный нерв, проходящий между листками этой мышцы в задне-наружной части, оказывался сжатым между ними, а артерия прижимается к капсуле сустава C1-2. Такая картина могла возникнуть при условии интимной связи эпиневрия с фасцией косой мышцы головы. Возможно, что у живого человека складываются несколько иные отношения, поскольку натяжение нерва предупреждается благодаря некоторому запасу длины. При наличии спаек вокруг нерва или патологии со стороны костных образований атланто-аксиального сустава может произойти сдавление этого нерва в фасциальном футляре нижней косой мышцы головы на стороне, противоположной ее повороту. Симптомы невропатии большого затылочного нерва среди больных шейным остеохондрозом встречаются в 13% (Кадырова Л.А. исоавт., 1993). Они сводятся к парестезиям (ощущениям онемения, покалывания) строго в зоне иннервации нерва: полоса от затылка кпереди до области коронарного шва латеральнее сагиттальной линии черепа. Парестезии, стреляющие и ломящие боли в той же зоне сначала появляются ночью или после сна, обычно исчезают через 20-40 минут. В последующем они появляются и в дневное время, обнаруживают зависимость от движений головы, особенно при поворотах ее в здоровую сторону и разгибании. При сочетании с ирритацией позвоночного нерва присоединяются пульсирующие или жгучие боли и другие проявления соответствующего синдрома. Гипоальгезия в пораженном дерма-томе выявляется не всегда, болезненность же точки выхода нерва постоянна. Ниже приведена морфологическая иллюстрация компрессии и передней ветви второго шейного нерва плотной стенкой позвоночной артерии. Клиническая картина такого рода компрессии, видимо, пока неизвестна.

Таким образом, в большинстве случаев боль в руках и шее связана с шейным остеохондрозом. У одних пациентов боль вызвана грыжей межпозвонкового диска, у других – остеофитами и артрозом суставов позвоночника. Каждый из указанных вариантов может приводить к локальной или отраженной боли, корешковому синдрому и миелопатии. При обследовании пациентов с болями в шее необходимо исключить такие патологии как: опухоли позвоночника; эпидуральный абсцесс; спондилит; субарахноидальное кровоизлияние; менингит; заглоточный абсцесс; расслоение сонной артерии; перелом шейных позвонков [1].