Острые нарушения спинального кровообращения

В прошлом часто диагностировали гематомиелию там, где в действительности имели место очаги некроза и миеломаляция. Быстрое развертывание клинической картины связано или с острым развитием грыжи диска, или с гиперэкстензионной травмой: при переразгибании шеи в позвоночном канале ущемляются желтая и зубчатая связки, что и приводит к сдавлению спинного мозга. Острая ишемия может быть обусловлена и внутрисосудистыми механизмами, включая рефлекторно-спастические, как и при церебральных сосудистых катастрофах, а дополнительная травма, зачастую весьма легкая, может быть лишь разрешающим фактором. В литературе приводят много разных классификаций острых спинальных ишемий, включая ишемии при остеохондрозе. Их в основном сводят к трем группам [8]:

1. Размягчение в бассейне передней спинальной артерии или тотальное, с некрозом передних рогов, с диссоциированными чувствительными и проводниковыми расстройствами, или центральное с некрозом передних рогов и разрушением белого вещества с синдромом Броун-Секара.

2. Размягчение в бассейне задней спинальной артерии, проявляющееся переднестолбовыми нарушениями.

3. Поперечное тотальное размягчение. При гистологическом исследовании спинного мозга определяются его отек, некроз нервной ткани и зернистое перерождение. Тромбозы медуллярных сосудов редки.

Таким образом, наряду с подчеркиваемым многими клиницистами вариантом миелопатии с преимущественным поражением передних рогов и боковых столбов, существует и переднестолбовой острый ее вариант. Упомянутые же гистологические исследования W.R.Brain et al. уже в 1952 г. выявили небезучастность задних столбов при шейной миелопатии. Не менее доказательными являются данные J.Haley и J.Perry (1950), которые одвергли гистологическому исследованию спинной мозг 126 трупов с выпячиванием ейных дисков. Наиболее ярким в гистологической картине оказалось уменьшение количества аксонов в пучках Бурдаха и Флексига. Особенно четко эти изменения выступали на 6 трупах с суженными межпозвонковыми отверстиями. Здесь же выявлялась рассеянная дегенерация задних корешков. Поражение пучка Флексига сочеталось с сужением или закупоркой спинальных ветвей позвоночной артерии в месте, где эти ветви проходят через межпозвонковые отверстия и подкрепляют переднюю и заднюю спинальные артерии. По наблюдениям авторов, эти ветви, пересекая задний корешок по пути к задним спинальным артериям, снабжают область пучка Флексига. Дегенерация в этом пучке результат частичной ишемии. Все это создает достаточные предпосылки для хронической миелопатии [14].

Заднестолбовой сосудистый синдром при шейном остеохондрозе был описан впервые в 1959 г. Похожие клинические проявления вне связи с остеохондрозом в литературе встречались. Так, R.T.Williamson в 1895 г. сделал первое клинико-анатомическое сообщение об одном случае заднего спинального инфаркта. Сведений о состоянии глубокой чувствительности автор не водил, были лишь указания на имевшуюся параплегию с болями в ногах и гипоальгезией. Размягчение охватывало заднюю зону задних и боковых столбов, задние рога. Причина заболевания не была установлена. Позже в литературе встречались подобные клинические или клинико-анатомические описания единичных наблюдений, но отнюдь не изолированного заднестолбового поражения и отнюдь не в связи с шейным остеохондрозом. Удивительная однотипность клинической картины заднестолбового сосудистого синдрома, оченность ее к уровню грубого остеохондроза у пожилых людей при наличии изменений со стороны сосудов все это позволяет поставить правильный диагноз. го трудно поставить лишь в случаях, если невропатолог недостаточно знаком с клиникой шейного остеохондроза [11].

Хронические нарушения спинального кровообращения, так называемые миелопатии.

При этих нарушениях у больных шейным остеохондрозом рассматривают следующие синдромы: олиомиелитический (атрофический), пирамидный (спастический), бокового миотрофического склероза, сирингомиелический, синдром краевой зоны.