Шейные рефлекторные синдромы

Вертебральный синдром проявляется острыми шейными болями (прострелами, цервикалгиями), реже хроническими или подострыми болями. Основные источники болевого синдрома - фиброзное кольцо, задняя продольная связка, капсула сустава, напряженные мышцы. Кривошея не столь выражена, как искривление позвоночника на поясничном уровне[2].

Боли ноющие, иррадиируют в затылок. Усиливаются при движении или длительном пребывании в одном положении. При пальпации определяется болезненность остистых отростков и капсул суставов на больной стороне (по задненаружной поверхности шеи 3-4 см латеральнее остистых отростков). Характерно вовлечение в процесс не только задних, но и передних мышц позвоночника (передней лестничной и др.).

Синдром передней лестничной мышцы

Напряжение лестничной мышцы очень часто возникает при шейном остеохондрозе. Мышца определяется несколько сбоку от грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде напряженного тяжа, плотного и увеличенного в размерах по сравнению со здоровой стороной. Из-за напряжения происходит компрессия надключичных сосудов, что сопровождается болями и отечностью в руке, нарушением чувствительности и двигательной активности (по ходу локтевого нерва). Боли усиливаются в горизонтальном положении[5].

Синдром малой грудной мышцы

Механизм развития аналогичен предыдущему. Компрессия сосудисто-нервного пучка происходит между мышцей и плечевой костью (или клювовидным отростком) в условиях усиленного отведения руки. Сопровождается болями в грудной клетке, лопатке, руке.

Имеющиеся признаки часто рассматриваются как боли в сердце при ВСД (острые приступы отсутствуют, эффекта от приема нитроглицерина или седативных препаратов нет, усиление симптомов во время движения и пальпации болевых точек) [7].

Задний симпатический синдром

Характерны дистрофические, вазомоторные нарушения, которые возникают в результате раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. Ветви сплетения расположены и в тканях мозга и черепа. Клинически проявляется головокружением, звоном в ушах, зрительными нарушениями, тревогой.

Сдавление позвоночных артерий остеофитами, исходящими из суставов позвоночного столба, в сочетании с атеросклеротическим поражением этих сосудов является важным патогенетическим фактором в развитии недостаточности артерий головного и спинного мозга [3].

Синдром позвоночной артерии (ПА) называют компрессионным нейрососудистым, шейным задним симпатическим, синдромом Барре-Льеу или «шейной мигренью»,  то есть, в литературе можно встретить любое из этих названий, передающее одну суть: поражение позвоночной артерии, вернее, ее симпатического сплетения. Клинические проявления такого влияния очень многообразны и в первую очередь предполагают сосудистое заболевание [6].

 

Компрессия позвоночной артерии приводит к развитию вертебробазилярной недостаточности, поэтому головокружение при шейном остеохондрозе  – явление довольно распространенное, указывающее на нарушение кровоснабжения головного мозга и, вкупе с атеросклерозом или артериальной гипертензией, грозящее его обладателю транзиторно-ишемической атакой, а потом иинсультом.

Симптоматика компрессионного нейрососудистого синдрома выражается:

1. Жгучей пульсирующей головной болью, иррадиирующей в висок, глаза, нижнюю челюсть, грудную клетку, руку. Головная боль носит приступообразный характер и часто бывает односторонней, поэтому такие проявления остеохондроза и называют «шейной мигренью»;

2. Кохлеарными и вестибулярными (кохлеовестибулярные) нарушениями: больной жалуется, что в ушах шумит, их закладывает, голова часто кружится и это сказывается на координации движений;

3. Расстройствами зрения: ощущением присутствия мелких инородных тел (песок)  в глазах, «мушек» или тумана – перед глазами;

4. Вегетативно-сосудистой симптоматикой  общего или местного характера,   проявляющейся постоянными колебаниями артериального давления со склонностью кгипотонии,  учащенным сердечным ритмом, дрожанием рук, чувством тошноты, часто заканчивающимся рвотой.  Вот почему симптомы ВСД и остеохондроза иной раз так легко перепутать, ведь все эти явления весьма напоминают нейроциркуляторную дистонию;

5. Невротическими состояниями, которые часто выражаются недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, обусловленной компрессией ПА, приводящей к приступам головокружения, обморокам, напоминающим таковые при ВСД, а также к нарушению иннервации речевого аппарата, в связи с чем, у человека появляются проблемы с произношением букв и фраз. Следует заметить, что подобные состояния чреваты такими осложнениями как транзиторно-ишемическая атака илиострое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) [15].

рисунок: две «позвоночные» причины, ведущие к сосудистому синдрому

Компрессия радикуломедуллярной артерии дает картину цервикальной миелопатии (патологические изменения спинного мозга, причиной которых стал шейный остеохондроз), а в результате острой компрессии этой артерии может развиться спинномозговой инсульт.