Патогенез шейного остеохондроза

Причины  заболевания позвоночника многочисленны и разнообразны, однако наибольшее значение в развитии дегенеративно-дистрофических изменений имеют следующие факторы [9]:

• Наследственная предрасположенность;

• Незначительные изменения в анатомическом строении позвонков (малые аномалии), которые как бы и не оказывают существенного влияния на функцию позвоночника, но развитию остеохондроза способствуют;

• Астенический тип телосложения, как правило, подразумевает слабость позвоночного столба;

• Изменение межпозвонковых дисков в течение жизни (возрастные изменения);

• Травмы позвоночника, что наиболее характерно для спортсменов;

• Профессиональная деятельность, предусматривающая постоянное напряжение мышц (тяжелая физическая работа, вибрация, фиксация тела в одном положении, однотипный труд руками сидя или стоя и др.);

• Инфекционные процессы;

• Влияние токсических веществ.

Патогенез неврологической симптоматики обусловлен дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков, которые играют главную роль в развитии патологического процесса, вовлекая туда спинной мозг, спинальные корешки и систему кровеносных сосудов.

Выпадают поврежденные диски чаще всего при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, тогда как шейный отдел страдает из-за образования остеофитов (задних), способствующих хроническому нарушению кровообращения в спинном мозге, называемому миелопатией, которая выражается различными симптомами и синдромами, присущими остеохондрозу шейного отдела:

1. Поражением верхних и нижних конечностей (тетраплегией);

2. Поражением нижних конечностей (параплегией);

3. Синдромами Преображенского, Адамкевича, Станиславского-Танона и другими, названными по имени их авторов, которые знают неврологи, так как они занимаются остеохондрозом и лечат его;

4. Вертебробазилярной недостаточностью, которая дает клиническую картину сосудистых поражений головного мозга.

Сдавление поврежденными межпозвонковыми дисками, разрастаниями костной и суставной ткани, спайками находящихся рядом спинномозговых корешков, спинального ганглия или корешковых нервов создают условия для возникновения компрессионных синдромов [10].

Основные симптомы шейного остеохондроза

На уровне шейных сегментов сдавлению могут подвергаться нервные корешки и их артерии, спинной мозг и его сосуды, позвоночные артерии. Сдавление спинного мозга возможно за счет задней межпозвонковой грыжи или задних остеофитов. К этому особенно предрасположены люди с узким позвоночным каналом. При грыже компрессионные признаки шейного остеохондроза развиваются достаточно быстро, а симптомы блока тока ликвора более мягкие[1].

Клинически отличить сдавление спинного мозга опухолью и грыжей диска очень трудно. Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется спастическим парезом ног, проводниковыми расстройствами чувствительности, болью и слабостью в руках. В ряде случаев признаки компрессии сочетаются с признаками ишемии вещества спинного мозга, возникших в результате сдавления спинномозговой артерии и корешковых сосудов.

Могут внезапно развиться симптомы поражения передних рогов и вентральных отделов с вовлечением пирамидных путей (кровоснабжение передней спинномозговой артерией). Возникает передний спинальный синдром: вялый парез рук, спастический парез ног, нарушение функции сфинктеров. Иногда развиваются симптомы грубого нарушения глубокой чувствительности в руках. Спустя 2-3 недели признаки спинального инсульта начинают регрессировать. По объему патологического очага можно сказать о выраженности остаточных явлений [13].

Признаки корешковой компрессии

Так как быстрее изнашиваются нижележащие диски, то в соответствующих сегментах развивается спондилоартроз. Остеофиты сужают межпозвонковые отверстия и сдавливают корешки (на поясничном уровне чаще происходит компрессия грыжей диска в эпидуральном пространстве). При движениях головой разрастания травмируют корешок, что вызывает образование отека, который еще больше суживает межпозвоночное отверстие. Развивают реактивные воспалительные реакции.

Поражение дисков и сдавление корешков на уровне шеи

Повреждение того либо иного диска  и корешка, который ему (диску) соответствует, определяют клинические проявления и дают различные симптомы шейного остеохондроза.

Редкое поражение корешка С_III (межпозвонковое отверстие и диск С_II- С_III) дает проявления:

• Боли, локализующейся в соответствующей части шеи;

• Чувство распухания языка;

• Затруднение глотания;

• Симптомы поражения диафрагмального нерва.

Также сравнительно редко происходит поражение корешка С_IV - диск С_III — C_IV, которое выражается:

1. Болезненными ощущениями в надплечье, ключице;

2. Атрофией задних мышц шейного отдела, которая увеличивает воздушную подушку на верхушке легких и обусловливает боли на этих участках;

3. Опущением печени, которое возникает в результате повышения тонуса диафрагмы при наличии явлений раздражения;

4. Болями, имитирующими приступ стенокардии. Как правило, в подобных случаях больной вызывает «скорую» по поводу проблем с сердцем, никак не связывая это с остеохондрозом шейного отдела.

Нечасто поражается и корешок С_V (д. С_IV- С_V), при этом отмечаются:

• Иррадиирующие в надплечье и плечо боли;

• Дельтовидная мышца слабеет и атрофируется.

Повреждение сдавлением корешка С_VI (д. С_V- C_VI), наблюдается довольно-таки часто и характеризуется следующими признаками остеохондроза позвоночника:

1. Боль, распространяющаяся от шейного отдела и лопаточной области в надплечье, плечо, предплечье, доходящая до I пальца. Многие люди, страдающие шейным остеохондрозом, особенно по ночам испытывают чувство онемения и покалывания в пальцах (парестезии), поэтому вынуждены растирать их до появления нормальной чувствительности. Состояние, прямо скажем, не из приятных, ибо за ночь эти явления повторяются несколько раз и связаны они обычно бывают с чрезмерной физической нагрузкой накануне или с изменением погодных условий. Произвольные движения головы также усиливают вышеуказанные ощущения;

2. Снижается или вовсе отсутствует бицепс-рефлекс (сухожильный физиологический сгибательно-локтевой рефлекс с участием двуглавой мышцы, который появляется в норме при ударах неврологическим молотком, приводящим к рефлекторному сгибанию предплечья);

3. Слабеет и атрофируется двуглавая мышца.

С большой частотой поражается и корешок С_VII(д. С_VI- C_VII), проявляясь симптомами:

• Болезненных ощущений, начинающихся от шейной и лопаточной зоны, идущей по предплечью ко II и III пальцу, вызывая онемение и снижение чувствительности в этой области;

• Слабости трехглавой мышцы с развитием гипотрофии в дальнейшем;

• Снижения или полного отсутствия трицепс-рефлекса (сухожильный разгибательно-локтевой рефлекс, возникающий в норме при ударе молоточком по сухожилию трехглавой мышцы).

Для сдавления корешка С_VIII(д. С_VII- D_I) характерны распространяющиеся от шейного отдела к локтю и V пальцу боли, онемение и нарушение чувствительности в этой зоне.

Все компрессионно-радикулярные синдромы проявляются симптомом Нери, который особенно выражен у людей с узким позвоночным каналом, и симптомом межпозвонкового отверстия (осевая нагрузка на позвоночник при наклоне головы набок сопровождается усилением болей острого простреливающего характера и онемением участка, контролируемого соответствующим корешком)[9].