МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьяна»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

РЕФЕРАТ

по специальности «травматология и ортопедия»

Компрессионные синдромы шейного остеохондроза. Хирургическое лечение.

     

 

Выполнил: клинический ординатор 2го года

Шерман Ксения Михайловна

Куратор клинической ординатуры:

д.м.н. В.В.Рерих

Новосибирск -2015

Содержание

1. Определение остеохондроза

2. Общие понятия об остеохондрозе

3. Патогенез шейного остеохондроза

4. Основные симптомы шейного остеохондроза

5. Шейная миелопатия. Классификация миелопатий

• Признаки корешковой компрессии

• Поражение дисков и сдавление корешков на уровне шеи

6. Шейные рефлекторно-болевые синдромы

• Синдром передней лестничной мышцы

• Синдром малой грудной мышцы

• Задний симпатический синдром

7. Синдром позвоночной артерии

• Острые нарушения спинального кровообращения

• Хронические нарушения спинального кровообращения

8. Полиомиелитический трофический синдром

9. Спастический (пирамидный) синдром

10. Сирингомиелический синдром и синдром краевой зоны

11. Шейные спинальные синдромы

• Синдром медианной срединной двухсторонней вентральной компрессии

• Синдром односторонней вентролатеральной компрессии

12. Вторичные компрессионные (туннельные) синдромы шеи и руки

• Подзатылочный нерв 

• Синдром большого затылочного нерва

13. Лечение. Радиочастотная деструкция при шейном остеохондрозе.

14. Холодноплазменная нуклеопластика

15. Хирургическое лечение компрессионных синдромов шейного остеохондроза

16. Список литературы

Определение

Остеохондроз позвоночника – мультифакториальное генетически обусловленное заболевание, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо, а затем на другие элементы позвоночного двигательного сегмента и нередко вступающее в конфликт с прилежащими нервно-сосудистыми образованиями [4].

Остеохондроз – это дегенеративно-дистофическое заболевание позвоночника, основой которого является поражение межпозвонковых дисков. Развитию дегенеративного заболевания позвоночника способствует длительная микротравматизация, чрезмерная статическая и динамическая нагрузка, наследственная предрасположенность, преклонный возраст. Наиболее частая локализация поражения – шейный и поясничный отделы позвоночника. Это связано с их наибольшей подвижностью и нагрузкой[9].

Доля синдромов остеохондроза позвоночника составляет 77-95% среди всех заболеваний периферической нервной системы. Высокая частота, относительно раннее развитие синдромов шейного остеохондроза (ШО), приводящих к потере трудоспособности, а порой и к инвалидизации молодых людей, определяют социальную значимость этого широко распространенного заболевания[4].

Общее понятие об остеохондрозе

Межпозвоночный диск со временем теряет жидкость и утрачивает свою амортизирующую функцию. Он становится менее устойчивым к физическим нагрузкам. Фиброзное кольцо, которое расположено на периферии диска, постепенно истончается, в нем образуются трещины. По образовавшимся щелям пульпозное ядро смещается по периферии и формирует протрузию(локальное выпячивание, 1 степень). Из-за интенсивной физической нагрузки выпячивание может скачкообразно увеличиться и сместиться в просвет позвоночного канала. В таком случае говорят о грыже диска (2 степень). Иногда могут образовываться свободнолежащие фрагменты ядра – секвестры [10].

Патоморфологические субстраты, формирующие болевые синдромы ШО, довольно многообразны. У конкретного больного ШО обычно дистрофический процесс в разной степени поражает соседние межпозвонковые диски: в одном позвоночном двигательном сегменте (ПДС) имеется грыжа диска или костно-хрящевые разрастания тел позвонков, в другом (чаще в вышележащем) - патологическая подвижность, в третьем - начальные изменения, лежащие в основе патологической импульсации из диска. Клиническая значимость разных вариантов сочетаний патогенетических ситуаций, характеризующих комплекс синдромов ШО, и лечебная тактика при них изучены недостаточно.

На начальных стадиях болезни болевые ощущения можно объяснить перерастяжением фиброзного кольца и раздражением задней продольной связки. Боль может локализоваться локально в спине или шее, а так же в отдаленных зонах. При шейном остеохондрозе боль может отражаться в затылке, лопатке и межлопаточной области, надплечье и руке[9].

Боль сопровождается рефлекторным спазмом сегментарных мышц. Данное явление имеет защитный характер и стабилизирует поращенный участок позвоночного столба. Со временем мышечное сокращение становится самостоятельным источником боли. При смещении в сторону межпозвонкового отверстия грыжа сдавливает соседние нервные корешки. Корешковая боль имеет стреляющий, пронизывающий характер, четко локализована по ходу иннервации нерва. Она сопровождается соответствующими неврологическими проявлениями:

• снижением чувствительности;

• выпадением рефлексов;

• слабостью мышц.

Дегенерация диска нарушает нормальное анатомическое соотношение между компонентами позвоночного столба: дисками, позвонками, суставами и связками. Постепенное снижение высоты межпозвонкового диска приводит к изменению суставных связей и образованию подвывихов и вывихов позвонков. Данный факт указывает на нестабильность позвоночного столба и снижает устойчивость к травмам, что может привести к обострению остеохондроза.

С возрастом происходит восстановление стабильности позвоночника за счет образования остеофитов, гипертрофии суставных отростков, фиброза дисков, утолщения суставных связок и капсулы. Финальная стадия патологического процесса носит название спондилез. Болевые ощущения к этому времени стихают.