23. Загальна характеристика кишковіх інфекцій у дітей.

Гострі кишкові інфекції - це група захворювань інфекційного характеру, що протікають в шлунково -кишковому тракті, що супроводжуються загальними та місцевими симптомами. Збудниками є патогенні, умовно - патогенні бактерії, а також віруси.

Цій групі захворювань схильні і дорослі, і діти. Але в силу особливостей організму у дітей хвороба викликається частіше і протікає важче. До них відносяться: недосконалість загального та місцевого імунітетів, зниження утворення слизу в кишечнику, недотримання або незнання правил гігієни маленькими дітьми. Особливо важко проходить гостра кишкова патологія у дітей до року.

Гострі кишкові інфекції (скорочено ГКІ) передаються в основному фекально -оральним шляхом - збудники потрапляють у навколишнє середовище з фекаліями, а після цього через брудні руки, їжу, воду в організм людини. Такий спосіб характерний для ГКІ, викликаних бактеріями. При вірусної етіології передача може здійснюватися і повітряно -крапельним шляхом.

 клінічна картина

Симптоми кишкової інфекції у дітей бувають місцевими і загальними. 1)Загальні: • ознаки інтоксикації - висока температура, головні болі, нездужання, блювота. • ознаки, характерні для зневоднення - сухість шкіри і слизових оболонок зі зниженням еластичності, загальна слабкість, зниження кількості сечі з потемнінням кольору;

2) Місцева симптоматика може проявлятися у вигляді гастриту (ураження шлунку), ентериту (тонкий кишечник), коліту (товстий кишечник), або поєднанням ураження кількох сегментів.

 Від того, які відділи вражені, залежить і клінічна картина. • рідкий стілець, частота і характер якого залежить від виду та кількості збудника гострої кишкової інфекції; • болі різної інтенсивності і локалізації; • блювота.

 При важкому перебігу гострої кишкової інфекції у дитини можуть розвинутися ускладнення, кожне з яких має різні симптоми. • Нейротоксикоз: занепокоєння, марення, судоми, розлад свідомості, галюцинації, блювота, після якої немає полегшення. • Недостатність кровообігу: падіння тиску, бліда шкіра з синюшним кольором кінцівок, приглушення серцевих тонів. • Легенева недостатність: задишка, часте поверхневе дихання. • Ниркова недостатність: зниження кількості добової сечі або її відсутність, болі в попереку. • Гіповолемічний шок внаслідок втрати рідини: загострюються риси обличчя, западають очні яблука, знижується загальна температура і маса тіла. У дітей до року западає велике тім'ячко. • Шлункові або кишкові кровотечі.

діагностика Від того, які саме збудники виявлені, залежать і лікувальні заходи. Гостра кишкова інфекція діагностується такими методами, як: бактеріологічний посів, імуноферментний аналіз, дослідження тиру антитіл, копрологіческое дослідження.

 Особливості перебігу інфекцій, викликаних патогенною мікрофлорою Шигельоз (дизентерія) - це одна з найчастіших видів кишкової інфекції у дітей. Вона починається гостро з явищ проносу з подальшим приєднанням інтоксикації. Характерні симптоми - тенезми, коли є позиви до дефекації, але немає стільця; стілець каловий, убогий з домішкою слизу і гною; болі в клубової протікають як кишкові кольки; підвищення температури.

 При важкій гіпертоксіческой формі можуть бути ускладнення вигляді нейротоксикозу, гіповолемічного шоку. Сальмонельоз протікає в декількох формах. До року часто це гостра кишкова інфекція з ураженням шлунка, товстого і тонкого кишечника. Розпал хвороби відбувається на 3-7 день від початку хвороби.

 Ізольовано гастритический варіант, також як і гастроентрітіческій, зустрічається у дітей старше трьох років. З'являється багаторазова блювота, кишкові кольки, стілець частий зеленого кольору, як «болотна твань».

 Септична форма розвивається у діток до року недоношених і ослаблених. Супроводжується появою гнійних вогнищ по всьому організму: уражаються такі органи, як легені, суглоби, кістки, мозкові оболонки, нирки. Які ознаки розвинуться, залежить від місця локалізації гнійного вогнища.

 Тіфоподобная форма сальмонельозу характеризується лихоманкою з головними болями, блювотою, порушенням свідомості, висипом. Ешеріхіоз, залежно від того, які групи ешерихій (кишкової палички) є збудниками захворювання, підрозділяється на кілька видів. Це кишкова паличка: ентероінвазівнимі, ентеротоксігенная і ентеропатогенна. ГКІ, викликаними першими двома типами хворіють частіше старші діти, а третім - дітки до 2 -х років.

 Захворювання починається в гострій формі з ознаками інтоксикації. Потім приєднуються такі симптоми, як: підвищена температура, слабкість, поганий апетит, гострі кишкові болі, нудота і блювота, рідкий водянистий і пінистий стілець жовтого або оранжевого кольору. У калі може бути домішка слизу, зелені. Залежно від тяжкості хвороби, симптоми можуть бути різного ступеня вираженості. Иерсиниозом люди можуть заразитися лише від тварин, вживаючи забруднені продукти. Кишкова інфекція цієї групи починається з підвищення температури. Залежно від того, які симптоми присутні, виділяють генералізовану і локалізовану форми.

 Генералізована форма характеризується у дитини болем в області живота, температурою, рідким стільцем, ураженням печінки, селезінки, склери і кон'юнктиви очей. Може симетрично з'являтися висип на різних частинах тіла. За наявності у дитини імунодефіцитного стану є ризик сепсису. Локалізовані кишкові форми протікають з болями в животі, підвищеним газоутворенням, рідким стільцем зі смердючим запахом зеленого кольору, зі слизом.

 Особливості перебігу кишкових інфекцій, викликаних умовно -патогенною флорою Протейная кишкова інфекція може вражати як шлунок, так і нижележащие відділи ШКТ. Одночасне ураження кишечника може бути у дітей до однорічного віку, ослаблених або отримували тривалу антибактеріальну терапію. Спостерігаються: висока температура, симптоми інтоксикації, біль по ходу кишечника. Стілець у дитини пінистий, рясний, смердючий, потім може стати мізерним з домішкою крові, зелені, слизу.

Гастрит і гастроентерит зустрічається в старшому дитячому віці і протікає в легкій, середньо-і важкої формах. Протейная ГКІ характеризується також ураженням органів сечовидільної системи, шкіри, очей, вух.

 Клебсіеллезна кишкова інфекція найбільш небезпечні в дитячому віці, особливо якщо у дитини до року знижений імунітет через недоношеності. Починається вона з підвищення температури, інтоксикації, рідкого стільця з домішками зелені, слизу, часто з кров'ю. У недоношених новонароджених такий вид кишкової інфекції протікає важко з розвитком сепсису. У старших - кишкові симптоми мають легкий перебіг. Кампилобактериоз - ще одна гостра кишкова інфекція, яка викликається умовно - патогенною мікрофлорою.

 Починається кампилобактериоз гостро з підвищення температури, інтоксикації, кров'янистої діареї, болю в животі схваткообразного характеру. У дитини грудного віку кров в стільці є єдиною ознакою інфекції. А у новонароджених інфекційний процес може генералізовиваться, вражаючи печінку, підшлункову залозу, суглоби.

 Особливості перебігу вірусних кишкових інфекцій

Гострі кишкові інфекції вірусної етіології найчастіше виникають в ранньому віці. Часто вони протікають у формі гастроентериту, набуваючи важку форму тільки у новонароджених.

Ротавірусна інфекція починається гостро: спочатку погіршується самопочуття, у дитини відбувається підвищення температури тіла. Потім з'являється блювота. Далі приєднується рідкий стілець і болю по ходу тонкого кишечника. Характерною ознакою цього типу вірусної кишкової інфекції є ознаки запалення дихальних шляхів.

 Часто ротавірусна кишкова інфекція проходить в змішаній формі, коли приєднуються й інші збудники кишкової групи. Які це можуть бути збудники? Наприклад, шигели, сальмонели та ін У цих випадках присутні симптоми і вірусної, та бактеріальної етіології. Ентеровірусна інфекція виникає частіше у діток до 2 -х років. Клінічна картина цього захворювання залежить від того, які органи вражені: менінгіт, ангіна, міокардит, міалгія. У шлунково -кишковому тракті інфекція протікає по типу ентериту з незначним підвищенням температури, рідким стільцем без домішок, болями в животі, катаральними симптомами.

Дизентерія - це гостра кишкова бактеріальна інфекція, що характеризується переважним пошкодженням слизової оболонки товстого кишечника. Збудником дизентерії є бактерії роду Shigella, нерухомі грамнегативні палички, не утворюють спор, добре розмножуються в поживних середовищах, але вкрай малостійкі в зовнішньому середовищі. Зокрема, шигели моментально гинуть при кип'ятінні, і протягом 10 хвилин при температурі, що перевищує 60 градусів. Основним джерелом хвороби є безсимптомний носій або хвора людина. Особливу епідеміологічну небезпеку несуть в собі хворі зі стертою або легкою формою дизентерії, а також люди, зайняті в установах громадського харчування та на підприємствах харчової промисловості. Збудник виділяється з організму безсимптомного носія чи хворого людини протягом 10 днів після зараження. Слідом за тим настає період одужання, під час якого також не виключається виділення хвороботворних мікроорганізмів (таким чином, в окремих випадках воно може тривати кілька місяців). Основними шляхами передачі дизентерії є:

• фекально-оральний (водний або харчовий);

• контактно-побутовий.

Разом з їжею або водою шигели потрапляють спочатку в травну систему зараженої людини, потім добираються до його товстої кишки, частково впроваджуються в її епітелій, викликають запальний процес і порушують природний біологічний баланс кишкової флори. Найчастіше на ураженій збудником слизової утворюються ерозірованний ділянки, крововиливи і виразки. При цьому токсини, що виділяються шигеллами, порушують нормальну роботу травної системи хворого. Велика частина населення нашої планети має підвищену природної сприйнятливістю до дизентерії. У осіб, які перенесли це захворювання, формується типоспецифічний нестійкий імунітет.

Симптоми дизентерії

Прихований період дизентерії може тривати від одного до семи днів, але найчастіше його тривалість становить 3 доби. Колітіческая форма дизентерії в більшості клінічних випадків починається гостро. Температура тіла хворого досить швидко підвищується до фебрильних значень, починає проявлятися симптоматика загальної інтоксикації. У пацієнта пропадає апетит, спостерігається нудота, блювота. Найчастіше він починає скаржитися на сильний ріжучий біль у животі, що супроводжується частою діареєю. Через деякий час випорожнення хворого втрачають свою первісну консистенцію, стають бідними, в них з'являються специфічні домішки - слиз, кров або гній. Позиви до дефекації стають болісно хворобливими і, найчастіше, хибними. Симптоматична картина Колітіческій форми дизентерії доповнюється появою на мові паціетна хворого нальоту, проявом ознак артеріальної гіпотензії і тахікардії. Гастроентерітіческом гостра дизентерія характеризується коротким прихованим періодом (триваючим близько 7 годин) і ентеральними симптомами на фоні інтоксикаційного синдрому: практично безперервної нудотою і блювотою. Біль у животі при цій формі хвороби акумулюється навколо пупка і в епігастральній зоні і має характер сутичок. Стілець хворого рясний і рідкий, без патологічних домішок. При тривалої втрати рідини, викликаної дизентерію, у пацієнта може спостерігатися дегідратаційний синдром. Безперервна хронічна дизентерія практично завжди призводить до органічних змін епітелію кишкової стінки, а також до розвитку серйозних порушень травлення. Інтоксикаційні ознаки при цій формі перебігу хвороби зазвичай відсутні. Стілець хворого рясний і кашкоподібного, в окремих випадках може набувати зеленуватий відтінок. З часом пацієнт втрачає масу тіла, у неї розвивається синдром мальабсорбції і гіповітаміноз. Лікування дизентерії

Прості форми дизентерії лікуються в амбулаторних умовах: госпіталізація показана лише особам з ускладненим перебігом хвороби. Також в стаціонар поміщають хворих за епідеміологічними показниками, старих, які страждають низкою супутніх хронічних захворювань, а також дітей, які не досягли однорічного віку. При лихоманці та інтоксикації пацієнтам прописують постільний режим і спеціальну дієту. Етіотропне лікування гострої дизентерії полягає в призначенні тижневого курсу прийому антибактеріальних препаратів (антибіотиків тетрациклінового, фторхінолонового ряду, котрімоксазола, ампіциліну, цефалоспоринів). У разі необхідності проводиться дезінтоксикаційну лікування (залежно від ступеня інтоксикації прийом препаратів виробляється або оральним, або парентеральним шляхом). Корекцію збоїв у механізмі всмоктування здійснюють за допомогою ферментних засобів (мезим-форте, фестала, панзинорма). За наявності індивідуальних показань хворим призначають спазмолітики, імуномодулятори, ентеросорбенти, в'яжучі засоби. Для поліпшення стану слизової і форсування регенеративних процесів у період реконвалесценції хворому призначають мікроклізми з водним настоєм ромашки й евкаліпта, олією обліпихи і шипшини, винилина. Тактика лікування хронічної дизентерії нічим не відрізняється від описаної вище тактики лікування цього захворювання в остротекущей формі. Хворим призначаються лікувальні клізми, бактеріальні препарати, що відновлюють адекватну мікрофлору кишечника та фізіотерапевтичне лікування. Профілактика при дизентерії

У число загальних заходів профілактики дизентерії включається:

• дотримання стандартних санітарно-гігієнічних норм на підприємствах громадського харчування, в побуті і у виробництві харчових продуктів;

• контроль над станом джерел води;

• своєчасне очищення каналізаційних відходів.

Перехворіли дизентерією людей виписують з стаціонару не раніше, ніж через 3 доби з дня клінічного одужання. При цьому бактеріологічний аналіз на наявність в організмі пацієнта інфекції повинен бути негативним.

Джерела інфекцій

До гострих інфекційних захворювань ставляться кір, краснуха, вітряна віспа, коклюш, скарлатина, свинка, дифтерія, поліомієліт.

Дорослі хворіють на ці хвороби рідко, тому що перенесли їх у дитинстві, внаслідок чого придбали до них несприйнятливість - імунітет. Джерелом зараження інфекційною хворобою найчастіше є хворий і його виділення: слина, слиз, мокротиння, калові маси, сеча, що містять велику кількість мікробів

Мікроби, не пристосовані до тривалого існування поза людським організмом (збудники кору, вітряної віспи, краснухи й ін.), називаються нестійкими. Мікроби, які можуть довго існувати поза організмом людини (збудники дифтерії, дизентерії, поліомієліту й ін.), називаються стійкими

Мікроби передаються в процесі безпосереднього контакту із хворим, через заражені їм предмети, повітряно-краплинним шляхом (мікроби при кашлі, чихании, розмові хворого разом із крапельками слини й слизу попадають у повітря, а потім на слизові дихальних шляхів поблизу здорової дитини, що перебуває). У передачі гострих дитячих інфекційних захворювань повітряно-краплинний шлях є основним Стійкі мікроби затримуються на навколишній хворого предметах, а потім переносяться з місця на місце пилом, тваринами, комахами, попадають у їжу й воду. Комахи переносять мікробів не тільки на лапках і тільці (муха), але й через укус (комар, кліщ) або через свої випорожнення (воша).

Розповсюджувачами деяких хвороб (дифтерія, дизентерія, поліомієліт й ін.) можуть бути бактерионосители - люди, що перехворіли певною хворобою й продовжують якийсь час після видужання виділяти мікроби, а також особи, не сприйнятливі до даної хвороби, але мають у своєму організмі й виділяють в атмосферу її збудника. Вони-те й становлять особливу небезпеку для навколишніх.

Інкубаційний (схований) період хвороби

Період від моменту проникнення мікробів в організм до видимого прояву хвороби називають інкубаційним (схованим). Цей період залежно від характеру збудника й стану організму може тривати від декількох годин до декількох місяців. Протягом цього періоду мікроби розмножуються в організмі людини, не викликаючи в нього зовнішніх хворобливих проявів. При деяких хворобах (кір, коклюш, дифтерія й ін.) дитина наприкінці інкубаційного періоду буває вже небезпечний для навколишніх

Знання тривалості інкубаційного періоду різних хвороб необхідно для визначення строків ізоляції осіб, соприкасавшихся із хворим (карантину). При призначенні карантину для дітей, що були в контакті із заразним хворим, лікар ставить про це в популярність дитяча установа, що вони відвідують, батьків. Вони повинні забезпечити ізоляцію дітей, що перебувають на карантині, уважно спостерігати за їхнім самопочуттям і при перших проявах хвороби викликати лікаря Ліквідація джерела інфекції

Для попередження поширення інфекції в дошкільній установі важливо вчасно виявити захворілу дитину. Більшу допомогу в цьому медичному персоналу роблять завідувач, вихователь, нянька, які, знаючи індивідуальні особливості кожної дитини, при уважному до нього відношенні можуть вчасно помітити будь-яке відхилення в його поводженні й самопочутті й показати лікареві для встановлення діагнозу й ізоляції. У кожній дошкільній установі повинен бути ізолятор, куди тимчасово поміщають захворілу дитину, до відправлення його додому або в лікарню. Потім проводять ряд заходів за участю лікаря й районного епідеміолога: установлюють карантин - роз´єднання дітей, що мали контакт із захворілою дитиною, з іншими здоровими дітьми на строк, дорівнює інкубаційному періоду хвороби

Установлення й організація карантину для цілої групи дітей при корі, коклюші й інших захворюваннях проводиться лікарем дитячої установи разом з епідеміологом. У цей період припиняються прийоми нових дітей, що не боліли даною хворобою, проводиться ретельне медичне спостереження, а там, де це потрібно, робляться профілактичні щеплення

Тимчасове закриття дитячої установи є надзвичайним заходом і проводиться лише у виняткових випадках, при повторних захворюваннях. Якщо припускають, що зараження відбувається в дитячій установі, закриття здійснюється за узгодженням з районними й міськими відділами охорони здоров´я й народного утворення

Для знезаражування приміщень і речей від збудників заразної хвороби проводять дезінфекцію. Дезінфекція залежно від умов й об´єкта, якому треба знешкодити, виробляється за допомогою фізичного впливу (водяна пара, вогонь й ін.) або з використанням хімічних засобів (хлорне вапно, лізол, формалін й ін.).

Профілактика інфекційних хвороб

Однієї з основних причин поширення інфекційних захворювань у дитячих колективах є несоолюдение вимог гігієни. Відіграє роль і те, що в закритих приміщеннях тісне й тривале спілкування дітей між собою сприяє передачі інфекції від однієї дитини до іншого. Особливо важливе проведення профілактичних заходів у дитячих установах закритого типу. Профілактика інфекцій у цих установах повинна здійснюватися не епізодично, а шляхом планомірного виконання системи заходів, що попереджають занесення інфекції в колектив і поширення її, а також мер, що підвищують загальну й специфічну несприйнятливість дитячого організму

Правильне планування й експлуатація приміщень, строге виконання режиму дня, раціональне харчування дітей з достатнім введенням у меню вітамінів, фізичне виховання й особливе загартовування, а також гарна постановка загального медичного обслуговування й виховної роботи підвищують опірність дитячого організму до різних шкідливих впливів зовнішнього середовища, у тому числі й до хвороботворних мікробів

Важливим заходом у системі боротьби із влученням інфекції в дитячі установи є правильна організація прийому дітей. Перед напрямком у дитячу установу дитина повинен бути ретельно оглянутий лікарем поліклініки, обстежений на бактерионосительство дифтерії й кишкових захворювань. Лікар повинен з´ясувати, немає чи інфекційних захворювань у будинку й квартирі, де живе дитина, і уточнити, якими інфекційними хворобами він раніше перехворів. На основі дані обстеження лікар видає відповідну довідку. Крім того, у дитячу установу повинна бути представлена довідка із санітарно-епідеміологічної станції про те, що в дитини й живучих у сусідстві з ним немає заразних захворювань

Після літнього відпочинку в дитячих установах проводять профілактичний огляд всіх дітей, у тому числі й знову вступників

Велике значення має санітарний контроль за прийомом персоналу на роботу, особливо в дитячі установи закритого типу. Особи, що надходять на роботу в харчові блоки дитячих установ і на посаді, пов´язані з безпосереднім обслуговуванням дітей (вихователі), підлягають повному медичному огляду, ретельному опитуванню про перенесені захворювання; разом з тим з´ясовується, немає чи інфекційних хвороб за місцем їх проживання. Ці особи повинні бути обстежені на бактерионосительство (кишкові інфекції).

Якщо в родині працюючі в дошкільній установі виникнуть інфекційні захворювання, що передаються через третіх осіб, він може з´явитися на роботу тільки після ізоляції хворого й повний химической дезінфекції всієї квартири

Велике значення має санітарно-просвітня робота, що ведеться з обслуговуючим персоналом дитячих установ, з дітьми, а також і з них батьками З раннього віку діти повинні навчитися завжди підтримувати своє тіло й одяг у чистоті, пити кип´ячену воду із чистого посуду, при кашлі й чихании прикривати рот і ніс носовою хусткою або тильною стороною долоні й т.д. Взаємне оповіщення дитячих і лікувальних установ (поліклініка, лікарня, санітарно-епідеміологічні організації) про наявність заразних хворих і колишніх з ними в контакті дітях є найважливішим засобом проти замету інфекції в ясла й дитячі сади. Варто також домагатися того, щоб батьки негайно сповіщали працівників дитячого саду про хворобі дитини, членів родини й сусідів по квартирі.

Досить важливий ретельний облік захворюваності інфекційними хворобами дітей і персоналу дитячих установ

У період літньої оздоровчої роботи на дачі необхідно виконувати комплекс спеціальних профілактичних заходів. Велике значення має санітарно-гігієнічний стан місця, куди виїжджає дитяча установа. Питання про придатність ділянки й приміщень для літнього відпочинку дітей вирішує санітарно-епідеміологічна організація. Без візи органів санітарного нагляду виїзд установи не дозволяється

Перед вивозом дітей на дачу найкраще забезпечити цілодобове перебування їх у дошкільній установі протягом 2-3 тижнів. При цьому положенні контакт із заразними хворими буде в більшій мері обмежений

У дітей, що виїжджають на літній відпочинок, повинні бути довідки від санітарно-епідеміологічної станції про відсутність заразних захворювань за місцем проживання.