1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику ведения данного пациента.

3.Расскажите принципы лечения.

4.Дайте характеристику лечебному столу №7

5.Приготовьте все необходимое и объясните технику сбора мочи по Нечипоренко, выпишите направление.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз – острый пиелонефрит поставлен на основании:

- жалоб: лихорадка, ознобы, местные симптомы – дезурические расстройства, боли в пояснице, изменение характера мочи;

анамнеза - острое начало заболевания;

данных объективного обследования: осмотра; пальпации поясничной области.

Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

- общий анализ мочи (наличие пиурии, бактериурий).

- общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ)

2. Тактика ведения пациента.

Обязательная госпитализация в урологическое (терапевтическое) отделение ЦРБ санитарным транспортом после введения пациентке литической смеси внутримышечно (в случае высокой лихорадки) в присутствии фельдшера.

3. Для общего анализа мочи готовят чистую, сухую стеклянную посуду. Моча собирается после ночного сна в количестве 100-200 мл, проводится туалет наружных половых органов.

4. Характеристика лечебного стола № 7

Диета стол №7

Делится на 7а, 7б, 7г, 7

Показания: 7а-острый нефрит, обострение хронического с выраженными в моче..

7б и 7столы – острый нефрит в период выздоравления, хронический нефрит в период

обострения с незначительными изменениями в моче.

7г – при ХПН, когда проводят гемодиализ.

Столы ограничивают:

1. Соль, поэтому блюда готовятся без соли. Стол 7 допускает подсаливание пищи во время еды из расчета ½-1ч.л. на день.

2. Жидкость. При остром нефрите и обострении хронического с выраженными отеками ко-личество жидкости зависит от СД предыдущего дня +200-300мл (это физиологическая потеря жидкости через органы дыхания, ЖКТ, кожу).

При хроническом пиелонефрите жидкость не ограничивается, если АД в норме.

При остром пиелонефрите обильное питье до 2,5 – 3 л.

3. Белки. Столы включают следующее количество белков:

7а-20 гр. 7г-60 гр.

7б-40 гр. 7 –80 гр.

Режим питания: 5 раз в день, лучше молочно – растительную диету, мясо и рыбу готовят на пару или отварная, хорошо разваривая. Для укрепления сосудистой стенки при гематурии хорошо продукты содержащие витамин С (лимон, морковь, черная смородина, капуста, настой шиповника).

При стойкой гипертонии показаны разгрузочные дни (овощные, фруктово – рисовые, карто-фельные).

Исключить: продукты, раздражающие почку (острое, соленое, шоколад, крепкий чай, кофе, какао, алкоголь).

4.Моча по Нечипоренко собирается в любое время суток (лучше утром), нужно собрать «среднюю порцию» струи мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Готовят сухую, чистую, стеклянную посуду.

На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием ФИО больного, номера палаты и отделения, характера исследования, например:

• моча на общий анализ;

• моча по Нечипоренко.

Задача 5

Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость, повышенный аппетит. Подобные жалобы появились 3 месяца назад.

Объективно: температура 36,6⁰С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Абдоминальной патологии не выявлено. Сахар крови 9,8 ммоль /л.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику ведения данного пациента.

3. Расскажите принципы лечения.

4. Дайте характеристику лечебному столу № 9

5. Проведите расчет дозы инсулина.

Эталоны ответов

1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип. Ожирение.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• жалобы на жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи;

• пожилой возраст;

2) объективные данные :

• сухость кожи, следы расчесов;

• избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки

2. Пациентка нуждается в уточнении диагноза и назначении соответствующего лечения, которое может быть проведено в амбулаторных условиях.

3.Принципы лечения:

Режим общий

Диета № 9. Нормализация массы тела

Пероральные сахароснижающие препараты добавляются при неэффективности диетотерапии

бигуаниды ‑ силубин, силубин ретард, буформин, адебит или сульфаниламиды ‑ букарбан, оранил, манинил, глюренорм.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и выполнении диетических рекомендаций.

5. Студент демонстрирует расчет дозы инсулина.