5. Медленная инфекция
1
19. 8.1.8.2
Больной 3-х месяцев находится на стационарном лечении с диагнозом: «Сальмонеллез, типичный, средней степени тяжести». В динамике на фоне проведенного лечения отмечается улучшение состояния: снижение температуры до 37,20С, диарея с тенденцией к купированию – стул 2-3 раза в день, кашицеобразный с примесью слизи. На 7-й день госпитализации состояние ухудшилось: повысилась температура до 39,50С, стул участился до 10 раз. В бактериологическом посеве кала была выделена Salmonella typhymurium. Укажите период инфекционного заболевания:
1. рецидив
2. суперинфекция
3. реинфекция
4. обострение
5. разгар
3
19.8.1.8.2. Пять мальчиков из дома ребенка заболели остро. Начала со рвоты до 5 – 6 раз, боли в животе, повышения температуры до 39,00С. Дети заболели после приема рыбных котлет. Какие противоэпидемиологические мероприятия нужно провести в очаге инфекции?
1. изолировать больных детей в стационар, провести текущую дезинфекцию на кухне дома ребенка
2. изолировать больных детей в стационар, провести заключительную дезинфекцию на кухне дома ребенка
3. изолировать больных детей в стационар, провести текущую дезинфекцию во всех помещениях дома ребенка
4. изолировать больных детей в стационар, провести заключительную дезинфекцию во всех помещениях дома ребенка, обследовать контактных
5 . изолировать больных детей в стационар, подать экстренное извещение в регионарное УГДСЭН, обследовать контактных.
5
19.8.1.9.2. Девочка 2-х лет находится в стационаре с диагнозом: «Лакунарная ангина, средней степени тяжести». На 5-й день госпитализации у ребенка отмечается повышение температуры, появление мелко-пятнистой сыпи по всему телу, которая через несколько часов превратилась в везикулезную. Со слов мамы девочка была в контакте с больным ветряной оспой 2 недели назад. Укажите вариант течения инфекционного заболевания:
1. собственно перекрестная инфекция
2. Суперинфекция
3. Реинфекция
4. нозокомиальная инфекция
5. манифестная инфекция
4
19.8.1.10.2. Мальчик 3-х лет находится в стационаре с диагнозом: «Острая кишечная инфекция, энтерит средней степени тяжести». На 5-й день госпитализации у ребенка отмечается повышение температуры, появление мелко-пятнистой сыпи по всему телу, которая через несколько часов превратилась в везикулезную. Со слов мамы девочка была в контакте с больным ветряной оспой 2 недели назад. Укажите вариант течения инфекционного заболевания:
1. собственно перекрестная инфекция
2. Суперинфекция
3. Реинфекция
4. нозокомиальная инфекция
5. манифестная инфекция
4
19.8.1.11.3. Ребенок 4-х месяцев, поступил в стационар на 7–й день болезни с жалобами на повышение температуры в течение всех дней до 38,5-390С, кашель, затрудненное дыхание, одышку. Из анамнеза жизни: месяц назад перенес пневмонию. Укажите вид первоочередной терапии в данном случае и обоснуйте ее необходимость:
1. Патогенетическая (инфузионная) терапия, т.к. у ребенка выраженная интоксикация
2. Симптоматическая терапия (антипиретики), т.к. у ребенка стойкая лихорадка
3. Патогенетическая терапия (средства разжижающие мокроту), т.к. у ребенка воспалительный процесс слизистой бронхов
4. Иммуномодулирующая (препараты интерферона) терапия, т.к. у ребенка отягощенный преморбидный фон
5. Этиотропная (антибактериальная) терапия, т.к. у ребенка негладкое течение заболевания
5
19.8.1.12.2. Ребенок, 9 месяцев. Находится седьмой день в стационаре с аденовирусной инфекцией, бронхит, пневмонией, получает антибактериальную терапию. На фоне улучшения состояния, на 7 –й день резкое ухудшение: повышение температуры, повторная рвота, учащение стула, с примесью слизи и крови. Обоснуйте период инфекционного заболевания и укажите возможную причину такого течения заболевания:
1. рецидив вследствие неадекватной антибактериальной терапии
2. суперинфекция, т.к. имеет место нозокомиальная инфекция
3. реинфекция, т.к. имеет место кишечная инфекция, затяжное течение
4. обострение, т.к. имеет место негладкое течение заболевания
5. разгар, т.к. острым по течению считается продолжительность заболевания до 1,5 месяцев
2
Синдром ангины
19.8.2.1.1. Время планового взятия мазка из зева и носа на BL:
1. после еды через 1 час
2. натощак или через 2 часа после еды
3. после введения антибактериального препарата
4. после введения противодифтерийной сыворотки
5. после орошения ротоглотки антисептическим раствором
2
19.8.2.2.1.
Специфическое осложнение инфекционного мононуклеоза:
1. Бронхопневмония
2. Отит
3. Ангина
4. Разрыв селезенки
5. Апластическая анемия
4
19. 8.2.3.2.
Больной 5 лет заболел остро, начало с повышения температуры до 380С, вялости; жалобы на боли при глотании. Выставлен диагноз: Лакунарная ангина, средней степени тяжести. Результаты бактериологического исследования мазка из зева и носа: выделен токсигенный штамм бациллы Леффлера (BL). Поставьте клинический диагноз:
1.ангина Симановского-Плаута
2. носительство Corynebacterium diphtheriae
3. дифтерия зева, локализованная форма
4. лакунарная ангина и носительство бациллы Леффлера (BL)
5. инфекционный мононуклеоз
3
19. 8.2.4.2.
У ребенка 3 лет, поступившего в отделение с диагнозом "лакунарная ангина", на 2-й день болезни при осмотре дежурным врачом обнаружена неяркая гиперемия зева, отечность миндалин, на миндалинах налеты серо-белого цвета с гладкой поверхностью, налеты не снимаются, не растираются. Переднешейные лимфоузлы увеличены до 1-2 степени, температура тела 37,60 С. Поставьте диагноз:
1. дифтерия зева, локализованная форма
2. дифтерия зева, распространенная форма
3. инфекционный мононуклеоз
4. лакунарная ангина
5. дифтерия зева, субтоксическая форма
1
19. 8.2.5.2.
Ребенок 6 лет 10 дней назад перенес ангину, из зева выделена токсигенная палочка BL. Обратились к врачу по поводу гнусавости голоса и поперхивания. Объективно: в ротоглотке небная занавеска неподвижная, при фонации вяло свисает. Поставьте диагноз:
1. дифтерия ротоглотки, локализованная форма
2. дифтерия ротоглотки, осложненная парезом мягкого неба
3. дифтерия ротоглотки и гортани, распространенная форма
4. дифтерия ротоглотки, комбинированная форма
5. дифтерия гортани, токсическая форма
2
19. 8.2.6.2.
У мальчика 10 лет более трех суток наблюдается повышенная температура 38,0 – 38,60 С, боли в горле при глотании. Обьективно: яркая гиперемия слизистых, миндалины отечные, налеты на миндалинах. Подчелюстные лимфоузлы второго размера. Классифицируйте состояние ребенка по программе ИВБДВ:
1. Заглоточный абсцесс
2. Нестрептококковый фарингит
3. Стрептококковый фарингит
4. Лихорадка, фебрильное заболевание
5. Лихорадка, простудное заболевание
3
19.8.2.7.2
Ребенок 4-х лет заболел остро. Начало с подъема темературы до 38,5-390С в течение недели, жалоб на боли в горле и появления сыпи на 6-й день болезни. Объективные данные: в зеве яркая гиперемия небных дужек и миндалин, гнойные налеты на миндалинах с обеих сторон. На коже по всему телу необильная мелко-пятнистая сыпь на неизмененном фоне. Увеличены шейные, подчелюстные, паховые лимфоузлы до II-III размера. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка на 1 см пальпируется ниже края реберной дуги. Поставьте диагноз:
1.ангинозно-септическая форма листериоза
2. энтеровирусная инфекция
3. инфекционный мононуклеоз
4. аденовирусная инфекция
5. приобретенная краснуха
3
19.8.2.8.2.
В стационар поступает ребенок 5 лет, с жалобами на повышение температуры до 380С, общую слабость, вялость, затруднение дыхания и глотания. Объективно: температура 38,50С. Кожные покровы чистые, бледноватые. При пальпации выявлено увеличение шейных лимфоузлов. В зеве гиперемия слизистых, увеличение миндалин и наличие налета на них. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка на 1 см пальпируется ниже края реберной дуги. Поставьте диагноз:
1.дифтерия зева
2. лимфогранулематоз
3. инфекционный мононуклеоз
4. аденовирусная инфекция
5. гнойный тонзиллит
3
19.8.2.9.2
Ребенок 4-х лет заболел остро, начало с подъема темературы до 38,5-390С в течение недели, жалоб на боли в горле и появления сыпи на 6-й день болезни. Объективные данные: в зеве яркая гиперемия небных дужек и миндалин, гнойные налеты на миндалинах с обеих сторон. На коже по всему телу необильная мелко-пятнистая сыпь на неизмененном фоне. Увеличены шейные, подчелюстные, локтевые, паховые лимфоузлы до II-III размера. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Укажите изменения в общем анализе крови при этом заболевании:
1.Лейкопения, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары
2.Лейкоцитоз, лимфопения, нейтрофилез со сдвигом влево
3. лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз
4. лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки
5. лейкопения, нейтрофиллез, эозинофилия
1
19.8.2.10.3.
В стационар поступила девочка 5 лет (вес 20 кг) с жалобами на повышение температуры тела до 390С, вялость, рвоту, боль в горле при глотании. Физикальные данные: дышит полуоткрытым ртом, дыхание затрудненное. Голос невнятный с носовым оттенком. В зеве гиперемия слизистых оболочек, отек небных миндалин. На небных миндалинах, дужках, маленьком язычке плотные фибринозные налеты сероватого цвета. Регионарные лимфоузлы второго размера, болезненные при пальпации. Наблюдается отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Поставьте предварительный диагноз, назначьте лечение:
1. дифтерия зева, локализованная форма; противодифтерийная сыворотка – 20 тысяч АЕ
2. дифтерия зева, распространенная форма; противодифтерийная сыворотка – 50 тысяч АЕ
3. дифтерия зева, токсическая форма; противодифтерийная сыворотка – 100 тысяч АЕ
4. дифтерия зева, локализованная форма; эритромицин 0,1 – по 2 таблетки- 4 раза в день, через рот
5. дифтерия зева, токсическая форма; пенициллин – по 2 млн ЕД – 2 раза в день, внутримышечно
3
19.8.2.11.3. Мальчик, 3 года. Болеет в течение 7 дней; жалобы на отсутствие носового дыхания, повышение температуры до 38,5-390С, боли при глотании, вялость, боли в животе. Физикальные данные: лицо одутловатое, рот открыт, губы потрескавшиеся, веки отечные, склеры иктеричные. В зеве на миндалинах в лакунах беловато-желтые, легко снимающиеся налеты. Увеличены шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Живот умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень на 2 см выступает ниже края реберной дуги, селезенка – на 4 см. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
1. гнойный тонзиллит, ЦМВИ
2. гнойный тонзиллит, ЦМВИ, ВИЧ инфекция
3. гнойный тонзиллит, ЦМВИ, ВИЧ инфекция,
4. гнойный тонзиллит, ЦМВИ, ВИЧ инфекция, аденовирусная инфекция
5. гнойный тонзиллит, ЦМВИ, ВИЧ инфекция, аденовирусная инфекция, эпидемический паротит
4
ОРВИ.
19.8.3.1.1.
Чем обусловлен отек мозга при гриппе:
1. снижением проницаемости сосудов
2. повышенной проницаемостью клеточной мембраны
3. некрозом сосудов головного мозга
4. повышенной проницаемостью сосудов головного мозга
5.образованием бактериальных тромбов
4
19.8.3.2.1.
Для какого заболевания характерны следующие симптомы: лихорадка, фарингит, конъюнктивит, гепатолиенальный синдром:
1. грипп
2. парагрипп
3. аденовирусная инфекция
4. энтеровирусная инфекция
5. кори
3
19.8.3.3.2.
Ребенок 9 месяцев заболел остро. Начало с повышения температуры тела до 38,60С, насморка. При поступлении: температура 39,50С, вялый, кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Лицо одутловатое. Задняя стенка глотки разрыхлена, зернистая. Конъюнктивы глаз гиперемированы. В легких жесткое дыхание, обилие мелко- и среднепузырчатых влажных хрипов. Кашель частый, влажный. ЧДД 58 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Общий анализ крови: НВ 120 г\л, Эритроциты 3,5 * 10 12 лейкоциты-12,8x109/л, Э-2%, П-5%, С- 5%, Л-32%, М-6%, СОЭ-18 мм/ч. Предварительный диагноз:
1. Корь
2. Риновирусная инфекция
3. Аденовирусная инфекция
4. Респираторно-синцитиальная инфекция
5. Грипп
3
19.8.3.4.2.
Девочка, 2 года, вес 12 кг, температура тела 37,50С. Общих признаков опасности нет. Кашель в течение трех дней. ЧДД в покое 48 в 1 минуту. Втяжения грудной клетки, стридора, астмоидного дыхания нет. Классифицируйте проблему «кашель» по ИВБДВ:
1. Тяжелая пневмония или тяжелое заболевание
2. Пневмония
3. Пневмонии нет, кашель или простуда
4. Пневмонии нет, астмоидное дыхание
5. Возможная бактериальная инфекция
2
19.8.3.5.2.
Ребенку 6 месяцев. Температура тела ребенка 38°C. Мать говорит, что мальчик кашляет уже 2 дня. Со слов мамы ребенок может сосать грудь. У него не было судорог и рвоты после каждого кормления во время этой болезни. Он не летаргичен и в сознании. Дыхание 58 раз в минуту; нет втяжения грудной клетки, стридора или астмоидного дыхания. Классифицируйте состояние ребенка и определите лечение:
1. тяжелая пневмония; гентамицин и ампициллин
2. пневмония; амоксициллин
3. пневмонии нет, кашель или простуда; смягчить горло безопасным средством
4. пневмонии нет, астмоидное дыхание; сальбутамол
5. возможная бактериальная инфекция; бициллин-1
2
19.8.3.6.2.
Девочке 8 месяцев. Температура тела 39°C. Со слов мамы, ребенок отказывается от груди и от другого питья. Девочка летаргична. Она не смотрела на медицинского работника или на своих родителей, когда они разговаривали. Врач насчитал 55 дыханий в минуту и обнаружил втяжение грудной клетки. У ребенка резкий звук на вдохе. Классифицируйте состояние больного ребенка по программе ИВБДВ:
1. Тяжелая пневмония или тяжелое заболевание
2. Очень тяжелая пневмония или тяжелое заболевание
3. Пневмонии нет, кашель или простуда
4. Пневмонии нет, астмоидное дыхание
5. Возможная бактериальная инфекция
1
19.8.3.7.2.
Девочке 6 месяцев. У нее кашель, чдд – 52 раз в минуту, нет втяжения грудной клетки и нет стридора и астмоидного дыхания. Ребенок получает лечение при данном заболевании в первый раз. Какой антибактериальный препарат нужно дать девочке?Начало формы.Конец формы
1. Амоксициллин
2. Котримоксазол
3. Ципрофлоксацин
4. Тетрациклин
5. Бициллин-1
1
19.8.3.8.2
Ребенок 10 месяцев заболел остро с повышения температуры до 38,50, появления слизистых выделений из носа, гнойного отделяемого из глаз. Физикальные данные: в зеве гиперемия небных дужек, миндалин, зернистость задней стенки глотки. Лицо пастозное. Отмечается гиперемия и зернистость конъюнктивы глаз, наличие пленчатых налетов. Увеличены шейные лимфоузлы. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги Поставьте предварительный диагноз:
1. инфекционный мононуклеоз
2. корь, катаральный период
3. стафилококковая инфекция
4. аденовирусная инфекция
5. энтеровирусная инфекция
4
19.8.3.9.2
Ребенку 18 месяцев. Температура тела 37,8°C. Мать сообщила, что у ребенка 3 дня кашель. Мать мальчика сказала, что он может пить и у него не было рвоты. У него не было судорог. Он не был летаргичен или без сознания. Медицинский работник насчитал 58 дыханий в минуту. Нет втяжения грудной клетки. Выдох удлинен. Классифицируйте состояние, определите лечение:
1. «Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание»; ампициллин и гентамицин
2. «Пневмония»; амоксиклав, облегчить кашель безопасным средством
3. «Пневмонии нет, кашель или простуда»; облегчить кашель безопасным средством
4. «Пневмония»; амоксиклав, аэрозольный сальбутамол
5. «Пневмонии нет. Астмоидное дыхание» парацетамол, аэрозольный сальбутамол
4
19.8.3.10.2.
Ребенок 9 месяцев поступил в клинику на 4-й день болезни. Начало с повышения температуры тела до 38,6ºС, насморка. В динамике присоединился кашель, конъюнктивит. При поступлении: температура 39,5ºС, кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Лицо одутловатое. В зеве слизистая гиперемирована. Задняя стенка глотки разрыхлена, зернистая. Конъюнктивы гиперемированы. В легких жесткое дыхание, мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. ЧДД 58 в минуту. Печень +3 см из-под края реберной дуги. Общий анализ крови Нв 126 г/л, Эр 3,8 * 1012 / л: Л-12,8×109/л, Э-2%, П-5%, С- 57%, Л-32%, М-6%, СОЭ-18 мм/ч. Предварительный диагноз:
1. Парагрипп: ларинготрахеит
2. Риновирусная инфекция: ринофарингит
3. Аденовирусная инфекция: пневмония
4. Респираторно-синцитиальная инфекция: обструктивный бронхит
5. Грипп: фарингит, бронхит
3
19.8.3.11.3. Ребенок 4-х лет, вес 18 кг, заболел внезапно. Проснулся ночью от приступа лающего кашля, затрудненного дыхания. Температура тела повысилась до 38,7˚С. При осмотре: голос осипший. Стридор в покое. ЧДД – 46 раз в минуту. Кожные покровы бледные. Какое из первоочередных лечебных мероприятий нужно провести ребенку?
1. димедрол 2 % - 0,4 мл внутримышечно
2. супрастин 2 % - 1,8 мл в/в струйно медленно
3. Преднизолон 3 % 1,0 в/в/ струйно медленно
4. Ингаляция эуфиллина.
5. Искусственная вентиляция легких
2
Синдром сыпи.
19.8.4.1.1.
Укажите максимальную продолжительность инкубационного периода при митигированной форме кори:
1.10 дней
2. 17 дней
3. 21 дней
4. 22 дня
5. 30 дней
3
19.8.4.2.1. Срок наблюдения за контактными лицами при скарлатине:
1. 5 дней
2. 7 дней
3. 12 дней
4. 21 день
5. 35 дней
2
19.8.4.3.1.
Клинические признаки скарлатины:
1. Ангина, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, интоксикация
2. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, ангина, подчелюстной лимфаденит, интоксикация
3. Этапное появление сыпи, пятнисто-папулезная экзантема, выраженные катаральные явления, интоксикация
4. Пленчатый конъюнктивит, ринофарингит, увеличение печени и селезенки, интоксикация
5. Мелкопятнистая сыпь преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, затылочный лимфаденит, невыраженные катаральные явления, умеренная интоксикация
2
19.8.4.4.1.
Патогномоничный симптом кори в катаральном периоде:
1. пятна Бельского-Филатова
2. увеличение затылочных лимфоузлов
3. симптом Стимпсона
4. бледный носогубной треугольник
5. признак Филатова
1
19.8.4.5.2.
У мальчика в возрасте 12 лет наблюдаются катаральные явления: коньюктивит, кашель, гипертермия до 38,50 С, на слизистых щек напротив коренных зубов высыпания по типу «манной крупы». Поставьте диагноз?
1. Корь
2. Краснуха
3. Скарлатина
4. Энтеровирусная инфекция
5. Псевдотуберкулез
1
19.8.4.6.2.
Ребенок 8 лет. Заболел остро: начало с подъема температуры до 380С, боли в горле при глотании. На следующий день появилась сыпь на коже туловище и в области паховых складок. Сыпь на гиперемированном фоне кожи, мелкоточечного характера. Поставьте диагноз:
1. Краснуха
2. Корь
3. Псевдотуберкулез
4. Ветряная оспа
5. Скарлатина
5
19.8.4.7.2.
У ребенка температура 38,5 С, сыпь по всему телу пятнисто-папулезного характера на бледном фоне кожи, со сгущением на разгибательных поверхностях конечностей. Увеличены затылочные и заднешейные лимфоузлы, умеренно болезненные при пальпации. Поставьте предварительный диагноз:
1. Скарлатина
2. Краснуха
3. Корь
4. ОРВИ
5. Энтеровирусная инфекция
2
19.8.4.8.2.
У девочки 2–х лет насморк , кашель, температура тела 38,30С; на 3-й день появилась сыпь на лице пятнисто - папулезного характера, с тенденцией к слиянию. Коньюнктивы глаз гиперемированы, веки отечные. На слизистых щек мелкие белесоватые пятнышки. Предварительный диагноз:
1. Аденовирусная инфекция
2. Краснуха
3. Корь, типичная форма
4. Скарлатина, типичная форма
5. Аллергический дерматит
3
19.8.4.9.2.
Ребенок 4-х лет, болеет пятые сутки, начало острое с повышения температуры до 38,50С, слезотечения и кашля, на пятые сутки появилась сыпь на лице. Объективно: лицо пастозное, сыпь на лице крупная пятнисто-папулезного характера, на неизмененном фоне, склонная к слиянию. Поставьте диагноз:
1. корь, типичная, средней степени тяжести
2. скарлатина, типичная, средней степени тяжести
3. энтеровирусная инфекция: экзантема, средней степени тяжести
4. краснуха, типичная, средней степни тяжести
5. ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести
1
19.8.4.10.2.
Девочка в возрасте 7 лет, заболела остро: повысилась температура до 38,50С, появились высыпания на теле. При осмотре: температура 36,70С, самочувствие хорошее, сыпь на лице, туловище в виде пятен, папул и везикул. Укажите срок заразительности ребенка для окружающих:
1. после 5 дней с момента первого высыпания
2. после 2 дней с момента последнего везикулезного подсыпания
3. после 7 дней от момента заболевания
4. после 9 дней от момента заболевания
5. через 2 дня после нормализации температуры
4
19.8.4.11.2.
Ребенок 5 лет лечился на дому по поводу лихорадки и сыпи по всему телу. На 9-й день болезни появилась шаткость походки. При поступлении температура 36,50 С, по всему телу корочки, менингиальные знаки отрицательные, в позе Ромберга неустойчив, голову держит плохо. Данные ликвора: белок 0,66 г/л, цитоз-8 клеток. Ваш диагноз:
1. простой герпес, осложненный энцефалитом
2. ветряная оспа, осложненная энцефалитом
3. краснуха, осложненная энцефалитом
4. скарлатина, осложненная энцефалитом
5. корь, осложненная энцефалитом
2
19.8.4.12.2.
Мальчик 7 лет поступает в стационар с температурой до 390С и болями при глотании. При осмотре: кожные покровы гиперемированы, сухие, имеется мелкоточечная сыпь со сгущением в области подмышечной и паховой складок, на сгибательных поверхностях рук и внутренних поверхностях бедер. В ротоглотке - в лакунах миндалин гнойный налет. Общий анализ крови: Нв-120 г/л, эритроциты - 3,6*1012/л, ЦП-0,9, лейкоциты-12,5*109/л, э - 8%, п-6%, с-69%, л-13%, м-4%, СОЭ-22 мм/час. Поставьте диагноз:
1. краснуха, атипичная форма
2. скарлатина, типичная форма, средней степени тяжести
3. псевдотуберкулез, средней степени тяжести
4. энтеровирусная инфекция, экзантема, средней степени тяжести
5. краснуха, типичная форма, средней степени тяжести
2
19.8.4.13.3.
У девочки в возрасте 8 лет наблюдаются гипертермия до 400С, повторная рвота, головная боль, судороги. Эпидемиологический анамнез – у матери имеются катаральные явления. Объективно: температура 400С, тоны сердца приглушены. В зеве – гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, пассивно разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе не удается. В общем анализе крови Нв 110 г/л, Эр 3,5 * 10 12 / л, лeйкоциты-25х109/л, п-15%, сег-70%, м-5%, л-10%, СОЭ-35 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз:
1. Энтеровирусная инфекция, изолированная форма: менингит, средней степени тяжести
2. Энтеровирусная инфекция, комбинированнная форма: менингит, герпангина, средней степени тяжести
3. Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингит, тяжелой степени тяжести
4.Менингококковая инфекция, комбинированная форма: менингоэнцефалит, назофарингит, тяжелой степени тяжести
5. Грипп, токсическая форма. Осложнение: Нейротоксикоз.
3
19.8.4.14.3.
Ребенок 3 года, вес 15 кг., поступает в приемное отделение инфекционной больницы в тяжелом состоянии. Заторможен, температура 400С, кожные покровы бледные, акроцианоз, на коже ягодиц геморрагическая сыпь неправильной формы. Сердечные тоны приглушены, ЧСС- 132 в минуту, АД – 70/ 30 мм.рт.ст. Со слов мамы за сутки мочился всего 1 раз. Поставьте диагноз:
1. менингококковая инфекция, инфекционно – токсический шок І степени
2. грипп, токсическая форма, геморрагический синдром
3. Менингококкцемия, инфекционно – токсический шок I степени, ДВС - синдром
4. менингококкцемия, инфекционно – токсический шок ІІ степени
5. грипп, токсическая форма, инфекционно – токсический шок, ДВС- синдром
4
19.8.4.15.2
У мальчика 12 лет на третий день заболевания появилась мелко-папуллезная сыпь, увеличение затылочных лимфоузлов; самочувствие особо не страдает. В общем анализе крови: Нв- 126г/л, эритроциты-3,6*1012, лейкоциты-3,0*109, П-2%, С- 42%, Л-53%, М-3%, СОЭ-8 мм/ч, плазматические клетки. Поставьте диагноз:
1. Корь
2. Краснуха
3.Скарлатина
4. Энтеровирусная инфекция
5. Парвовирусная инфекция
2
19.8.4.16.2.
На следующий день после госпитализации ребенка с вирусным гепатитом «В» стало известно, что за 5 дней до госпитализации он имел контакт с больным ветряной оспой. Вирусный гепатит протекает в среднетяжелой форме. Как поступить с больным?
1. Немедленно выписать для лечения на дому
2. Немедленно с момента выявления контакта перевести в боксовое отделение
3. Перевод в мельцеровский бокс с 11-го дня после контакта
4. Можно лечить в отделении, поместив ребенка в отдельную палату
5. Можно оставить до конца лечения в общей палате для больных с вирусным гепатитом
3
19.8.4.17.3.
Мальчик 3 лет, заболел остро: с подъема температуры тела до 38,5°С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. В общем анализе крови: Hв – 130 г\л, эритроциты – 4,4 х 10 12\л, ЦП – 0,95, лейкоциты – 17,5 х 10 9\л, п\я -3%, с\я – 82%,э – 1%, л – 12%, м – 2%, СОЭ – 8 мм\час. Каков патогенез развитя сыпи при данном заболевании?
1. Вследствии поражения вирусом мальпигиева слоя кожи
2. Вследствии образования комплекса антиген – антитело в дерме
3. За счет поражения вирусом сосочкового слоя кожи
4. За счет локального расширения сосочкового слоя кожи
5. За счет дистрофических изменений в шиповидном слое кожи
5
19.8.4.18.3.
Девочка в возрасте 4 лет, вес 18 кг, заболела остро с гипертермии до 400С, повторной рвоты, резкой головной боли. Эпидемиологический анамнез – у матери имеются катаральные явления. Объективно: температура 40,00 С, тоны сердца приглушены. В зеве – гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, пассивно разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе не удается. В общем анализе крови - СОЭ-35 мм/ч, лeйкоциты-25х10/л, п-15%, сег-70%, м-5%, л-10%. Назначьте лечение данному ребенку:
1. ампициллин 450 мг * 4 раз в день в/м, лазикс 1 % - 1,0 мл в/м
2. маннит 15 % - 100,0 мл в/в, лазикс 1 % - 1,8 мл в/м
3.маннит 15 % - 100,0 мл в/в, виферон-3 – по 1 свече 2 раза в день
4. пенициллин по 1125 000 Ед * 8 раз в день в/м, лазикс 1 % - 1,8 мл в/м
5. левомицетин сукцинат по 600 мг* 3 р/д в/м, лазикс 1 % - 1,0 мл в/м
4
19.8.4.19.3.
Мальчик 2 лет, жалобы на гипертермию до 38,50С, боли в горле при глотании. При осмотре: на коже лица, туловища, конечностей – розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складах кожи на гиперемированном фоне. В зеве - яркая гиперемия. Увеличены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. Общий анализ крови: Hb – 100 г\л, эритроциты – 3,1 х 10 12\л, лейкоциты – 11,0 х 109\л, п\я -7%, с\я – 60%,э – 6%, л – 22%, м – 2%, СОЭ – 32 мм\час. Объясните патогенез развития экзантемы при данном заболевании.
1. поражение возбудителем мальпигиева слоя кожи
2. образование комплекса антиген – антитело дерме и наличие экссудата в эпидермисе
3. поражение возбудителем сосочкового слоя кожи
4. локальное расширение сосочкового слоя кожи и дистрофические изменения
5. развитие инфекционной аллергии на действие экзотоксина возбудителя
5
19.8.4.20.3.
Мальчик 3 лет, посещает детский сад. Заболел остро: с подъема температуры тела до 37,5°С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной, везикулезной сыпи. Общий анализ крови: Hв – 130 г\л, эритроциты – 4,4 х 10 12\л, лейкоциты – 2,5 х 109\л, п\я -3%, с\я – 42%,э – 1%, л – 52%, м – 2%, СОЭ – 8 мм\час. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании?
1. поражение вирусом мальпигиева слоя кожи
2. образование комплекса антиген – антитело в дерме
3. поражение вирусом сосочкового слоя кожи
4. локальное расширение сосочкового слоя кожи
5. баллонирующая дегенерация клеток эпидермиса
5
Коклюш. Паротитная инфекция.
19. 8.5.1.1.
Какой симптом указывает на воспаление слюнных желез при эпидемическом паротите?
1.симптом Бельского-Коплика
2. симптом Мурсона
3. симптом Фортгеймера
4. симптом Филатова
5. симптом Пастиа
2
19.8.5.2.1.
В каком отделе нервной системы формируется патологический очаг возбуждения при коклюше?
1. мозжечок
2. продолговатый мозг
3. кора головного мозга
4. серое вещество головного мозга
5. передние рога спинного мозга
2
19. 8.5.3.1.
На какой срок необходимо изолировать больного с паротитной инфекцией?
1. на 14 дней от начала болезни
2. на 9 дней от начала болезни
3. на 5 дней от начала болезни
4. на 21 день от начала болезни
5. на 35 дней от начала болезни
2
19.8.5.4.1.
Припухлость тестоватой консистенции, расположенная за ушными раковинами, впереди мочки уха с обеих сторон, определение «болевых точек Филатова», положительный симптом Мурсона характерны для следующего заболевания:
1. периостит
2. слюнокаменная болезнь
3. острый гнойный паротит
4. эпидемический паротит
5. подчелюстной лимфаденит
4
19. 8.5.5.2.
Ребенок 3-х месяцев, поступает на госпитализацию на 3-й неделе от начала заболевания с жалобами на приступообразный кашель. Заболевание началось постепенно с появления сухого кашля. В течение первой недели кашель участился, приобрел приступообразный характер. Девочка не привита в связи с медицинским отводом. Лицо одутловатое, на склерах кровоизлияния. При кашле ребенок краснеет, язык высунут, после нескольких, следующих друг за другом выдохов следует глубокий свистящий вдох. Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?
1.мазки-отпечатки со слизистой носа ни вирусологию
2. бактериологический посев мокроты
3. бактериологический посев мазка из зева и носа
4. вирусологические смывы из носоглотки
5. бактериологический посев мазка с задней стенки глотки
5
19.8.5.6.2
Ребенок 3-х месяцев, поступает на госпитализацию на 3-й неделе от начала заболевания с жалобами на приступообразный кашель. Заболевание началось постепенно с появления сухого кашля. В течение первой недели кашель участился, приобрел приступообразный характер. Девочка не привита в связи с медицинским отводом. Лицо одутловатое, на склерах кровоизлияния. При кашле ребенок краснеет, язык высунут, после нескольких, следующих друг за другом выдохов следует, глубокий свистящий вдох. Укажите причину появления приступообразного характера кашля:
1.образование очага возбуждения в продолговатом мозге
2. гипоксические изменения в головном мозге
3. набухание и утолщение слизистой оболочки бронхов
4. развитие выраженного бронхоспазма
5. отек и набухание слизистой гортани в области голосовых связок
1
19. 8.5.7.2
Девочка 2-х месяцев. У папы ребенка в течение 2–х недель отмечался сухой кашель. На фоне температуры 36,6 0С у ребенка появился кашель, который в последующие дни стал частым, навязчивым. В конце второй недели заболевания кашель усилился, стал приступообразным. Во время очередного приступа кашля ребенок посинел, отмечалась остановка дыхания. Общий анализ крови: гемоглобин – 128 г/л, эритроциты – 3,8*10 12/л, лейкоциты – 28,2*109/л, п/я -2%, с/я – 20%, э – 5%, л – 73%, СОЭ – 8 мм/час. Поставьте диагноз:
1. туберкулезный бронхоаденит
2. коклюш
3. аденовирусная инфекция
4. бронхопневмония
5. ларинготрахеит
2
19.8.5.8.2. У ребенка 4-х лет в течение четырех недель сухой, навязчивый кашель, который в течение последних 5 дней стал приступообразным. Самочувствие вне приступа кашля не нарушено. Температура тела нормальная. При осмотре выявлены язвочка на уздечке языка и кровоизлияния в склеры. В общем анализе крови: лейкоциты -17,0* 109/л, п/я-3%, с/я-14%, л – 83%, СОЭ – 5 мм/ч . Поставьте диагноз:
1. коклюш
2. бронхопневмония
3. ОРВИ, ларинготрахеобронхит
4. инородное тело в дыхательных путях
5. туберкулезный бронхоаденит
1
19. 8.5.9.2
В стационар поступает ребенок 4-х лет на вторые сутки болезни с жалобами на температуру до 380С, припухлость в области левой околоушной железы, боль при жевании. Объективно: температура 38,30С. В области левой околоушной железы припухлость тестоватой консистенции, умеренно болезненная при пальпации. На слизистой ротовой полости отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы. Поставьте диагноз:
1. Паротитная инфекция
2. Цитомегаловирусная инфекция
3. Острый гнойный паротит
4. Слюнокаменная болезнь
5. Токсический паротит
1
19. 8.5.10.2.
В стационар поступает ребенок 7 лет на четвертые сутки болезни с жалобами на температуру до 390С, недомогание, боль при жевании и открывании рта. Объективно: температура 38,30С. При осмотре - впереди уха, сзади ушной раковины с обеих сторон отмечается припухлость тестоватой консистенции, умеренно болезненная при пальпации. При надаливании на козелок уха и за мочкой уха резкая болезненность. Поставьте диагноз:
1. периостит
2. слюнокаменная болезнь
3. острый гнойный паротит
4. эпидемический паротит
5. подчелюстной лимфаденит
4
19. 8.5.11.2
Ребенок 9-ти лет поступает в стационар на 5-й день болезни с жалобами на температуру до 38,20С, боль при жевании, повторную рвоту, сильные головные боли. Объективно: температура 38,70С; в области обеих околоушных желез припухлость тестоватой консистенции; При надаливании на козелок уха и за мочкой уха резкая болезненность. Ригидность затылочных мышц выраженная, пассивно разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе полностью не удается. Назовите характерные изменения в ликворе при этом заболевании:
1. высокий плеоцитоз (до 2000 клеток в 1 мкл) нейтрофильного характера, уровень белка до 3-6 г/л
2. умеренный плеоцитоз (до 200-300 клеток в 1 мкл) смешанного характера, при стоянии ликвора выпадает пленка
3. неисчислимый плеоцитоз нейтрофильного характера (96-98%)
4. незначительный плеоцитоз (до 100 клеток в 1 мкл) лимфоцитарного характера (90-95%)
5. умеренный плеоцитоз (до 500-1000 клеток в 1 мкл) лимфоцитарного характера (96-98%)
5
19.8.5.12.3.
Ребенок 3-х месяцев, поступает на госпитализацию на 3-й неделе от начала заболевания с жалобами на приступообразный кашель. Заболевание началось постепенно с появления сухого кашля. В течение первой недели кашель участился, приобрел приступообразный характер до 20 раз в сутки; после кашля отмечается рвота. Лицо одутловатое, периоральный цианоз. При кашле ребенок краснеет. В легких непостоянные влажные среднепузырчатые хрипы. В общем анализе крови: гемоглобин – 128 г/л, эритроциты – 3,8*10 12/л, лейкоциты – 25*109/л, лимфоциты – 80% СОЭ – 10 мм/ч. Поставьте диагноз:
1. коклюш, типичный, легкой степени тяжести, период судорожного кашля
2. коклюш, типичный, легкой степени тяжести, предсудорожный период
3. коклюш, типичный, средней степени тяжести, период судорожного кашля
4. респираторно-синцитиальная инфекция: обструктивный бронхит, средней степени тяжести
5. респираторно-синцитиальная инфекция, осложнившаяся пневмонией
3
19.8.5.13.3. В стационар поступает ребенок 7 лет на четвертые сутки болезни с жалобами на повышение температуры тела, недомогание, боль при жевании и открывании рта. Объективно: температура 38,30С. При осмотре - впереди уха, сзади ушной раковины с обеих сторон отмечается припухлость тестоватой консистенции, умеренно болезненная при пальпации. Отмечается болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток. На слизистой оболочки полости рта гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока слюнной железы. Поставьте диагноз:
1. цитомегаловирусная инфекция, приобретенная, генерализованная форма, средней тяжести
2. цитомегаловирусная инфекция, приобретенная, локализованная форма, сиалоаденит, средней тяжести
3. эпидемический паротит, типичный, тяжелой степени тяжести, негладкое течение
4. эпидемический паротит, комбинированная форма, типичный, средней степени тяжести
5. эпидемический паротит, железистая форма, типичный, средней степени тяжести
5
19.8.5.14.3.
Ребенок 9 лет поступает в стационар на 5-й день болезни с жалобами на температуру тела 38,30 С, боль при жевании, повторную рвоту, сильные головные боли. Объективно: температура 38,70С; в области обеих околоушных желез припухлость тестоватой консистенции. Отмечается болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток. Ригидность затылочных мышц выраженная, пассивно разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе полностью не удается. Поставьте диагноз:
1. эпидемический паротит, комбинированная (железистая + нервная) форма, типичный, средней степени тяжести
2. цитомегаловирусная инфекция, приобретенная, локализованная форма, сиалоаденит, менингит, средней степени тяжести
3. эпидемический паротит, железистая форма, типичный, средней степени тяжести, осложненный менингитом
4. эпидемический паротит, комбинированная форма, типичный, средней степени тяжести
5. эпидемический паротит, железистая форма, типичный, средней степени тяжести. Первичный гнойный менингит.
1
19.8.5.15.2
Мальчик в возрасте 6 месяцев, поступил в стационар через 2 недели от начала заболевания с жалобами на приступообразный кашель. Заболевание началось постепенно с появления сухого кашля. Лицо одутловатое, на склерах кровоизлияния. При кашле ребенок краснеет, язык высунут, после кашлевых толчков следует, глубокий свистящий вдох, сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Какие изменения в общем анализе крови Вы ожидаете у данного ребенка:
1. Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ
2. Лекопения, лимфоцитоз, СОЭ в норме
3. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ в норме
4. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ в норме
5. Лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ в норме
3
19.8.5.16.3. Ребенок 5-ти лет (вес 20 кг) поступает в стационар на 5-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, боль при жевании, повторную рвоту, сильные головные боли. Объективно: температура 38,70 С; в области обеих околоушных желез припухлость тестоватой консистенции; При надаливании на козелок уха и за мочкой уха резкая болезненность. Ригидность затылочных мышц выраженная, пассивно разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе полностью не удается. Назначьте лечение данному ребенку:
1. маннитол 15% - 50 мл внутривенно капельно, супрастин – 1 таб -1 раз в день через рот, сухое тепло на околоушные железы
2. маннитол 15% - 130 мл внутривенно капельно, супрастин – 0,5 таб -3 раза в день через рот, полуспиртовый компресс на околоушные железы
3. маннитол 15% - 130 мл внутривенно капельно, супрастин – 0,25 таб -3 раза в день через рот, сухое тепло на околоушные железы
4. пенициллин – 1 млн 250 тыс Ед – 8 раз в сутки внутримышечно, сухое тепло на околоушные железы
5. маннитол 15% - 130 мл внутривенно капельно, левомицетин – по 250 мг 4 раза в сутки внутримышечно, сухое тепло на околоушные железы
3
19.8.5.17.3. Ребенок 3-х месяцев (вес 5 кг), поступает на госпитализацию на 3-й неделе от начала заболевания с жалобами на приступообразный кашель. Заболевание началось постепенно с появления сухого кашля. В течение первой недели кашель участился, приобрел приступообразный характер до 20 раз в сутки; после кашля отмечается рвота. Лицо одутловатое, периоральный цианоз. При кашле ребенок краснеет. В легких непостоянные влажные среднепузырчатые хрипы. В общем анализе крови: НВ – 128 г/л, эритроциты – 3,8*10 12/л, лейкоциты – 25*109/л, лимфоциты – 80%. СОЭ 10 мм/ч. Назначьте лечение данному ребенку:
1. пенициллин – 500 тыс Ед в сутки внутримышечно, литическую смесь с амназином – 4 мл в сутки
2. эритромицин - 200 мг в сутки через рот, литическую смесь с аминазином – 4 мл в сутки
3. ампициллин – 500 мг в сутки внутримышечно, литическую смесь с аминазином – 4 мл в сутки
4. зинацеф – 500 мг в сутки внутримышечно, литическую смесь с аминазином – 8 мл в сутки
5. амоксиклав – 400 мг в сутки внутрь, преднизолон – 0,5 мл (15 мг) в сутки внутримышечно
3
19.8.5.18.2.
У ребенка 4-х лет (вес 16 кг) в течение четырех недель сухой, навязчивый кашель, который в течение последних 5 дней стал приступообразным. Самочувствие вне приступа кашля не нарушено. Температура тела 36,6 С. При осмотре выявлены язвочка на уздечке языка и кровоизлияния в склеры. В общем анализе крови: НВ – 120 г/л, эритроциты 3,6 *1012 / л, лейкоциты -17,0*109/л, п/я-3%, с/я-14%, л – 83%, СОЭ – 5 мм/ч . Назначьте подходящий препарат:
1. пенициллин – по 400 тысяч ЕД – 4 раза в сутки, внутримышечно
2. димедрол 0,05 – по 0,5 таблетки 2 раза в день, через рот
3. эритромицин 0,1 – по 1,5 таблетки 4 раза в день, через рот
4. амбробене 0,03 – по 0,5 таблетки 3 раза в день через рот
5. аминазин 2,5% в литической смеси 5 мл (12,5 мг) – 3 раза в день, внутримышечно
3
19.8.5.19.3.
Ребенок, 1 год, поступила в стационар через 2 недели от начала заболевания с жалобами на приступообразный кашель. В связи с переменой места жительства, первую прививку получила в 11 месяцев. Заболевание началось постепенно с появления сухого кашля, повышения температуры до 37,2-37,40С. В течение 1-й недели кашель стал упорным и приобрел приступообразный характер (до 20 раз в сутки), не смотря на проводимое амбулаторное лечение. Объективные данные: лицо одутловатое, на склерах кровоизлияние. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Поставьте диагноз:
1.Коклюш, типичный, средней степени тяжести, период судорожного кашля, неосложненное течение
2. Коклюш, типичный, средней степени тяжести, предсудорожный период, острое течение
3. Коклюш, типичный, средней степени тяжести, период судорожного кашля, затяжное течение
4. Коклюш, типичный, средней степени тяжести, период судорожного кашля. Осложнение: пневмония
5. Коклюш, типичный, тяжелой степени тяжести, период судорожного кашля. Осложнение: бронхит
1
«Вирусные гепатиты» -9 блок
19.9.1.1.1.
Маркером острого вирусного гепатита А является:
1. анти-HAV Ig M
2. анти- HВS Ag
3. анти-HCV IgG
4. анти-HEV IgM
5. анти-HGV IgM
1
19.9.1.2.1.
Маркером острого вирусного гепатита Е является:
1. анти- HAV Ig M
2. анти-HAV IgG
3. анти-HCV IgG
4. анти-HEV IgM
5. анти-HGV IgM
4
19.9.1.3.2
Девочка 6 лет заболела остро: желтушность кожных покровов и слкер, температура 37,50С, боли в суставах, слабость, боли в области правого подреберья. В эпидемиологическом анамнезе: 4 месяца назад перенесла операцию аппендоэктамию. Печень выступает из – под края +2,5+3,0+3,0 см. Укажите, какой иммунологический маркер является наиболее достоверным для данного состояния больного?
1. HBsAg
2. НBеАg + анти-HbсоrAg IgМ
3. анти HbsAg IgG
4. анти HbcorAg IgG
5. HBsAg +анти HbcorAg IgG
2
19.9.1.4.2.
Мальчик 12 лет состоит на учете у гематолога с гемофилией. При профилактическом осмотре обнаружены на УЗИ печени: печень увеличена, паренхима равномерно или участками уплотнена за счет мелкоочаговых разноплотных структур, контур печени ровный, сосуды воротной вены не расширены, в нижних отделах отмечается ослабление УЗ сигналов. Обследован на вирусные гепатиты. Какой из этих серологических маркеров вирусных гепатитов может быть положителен у данного пациента?
1. anti-НЕV
2. anti-HCV
3. anti -HBe IgM
4. anti -HAV IgM
5. anti-HGV
2
19.9.1.5.2.
Больной 12 лет, поступает в инфекционный стационар на 3-и сутки от начала заболевания с жалобами на однократную рвоту, тошноту, потемнение мочи. В лабораторных анализах: положительные желчные пигменты в моче, билирубин общий – 120 мкмоль/л, прямой -100 мкмоль/л, непрямой – 20 мкмоль/л, АЛАТ - 1,2 мккат/л. Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза:
1. Кровь на парные сыворотки с антигеном вирусного гепатита А
2. Кровь на парные сыворотки с антигеном вирусного гепатита В
3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов методом ИФА
4. Кал и кровь на вирусологическое исследование
5. Мочу и кровь на вирусологическое исследование
3
19.9.1.6.2.
У ребенка 7 лет повысилась температура тела до 390С, была повторная рвота. На 3 день болезни кал обесцветился и моча потемнела. При поступлении: склеры и кожа желтушной окраски, на лице телеангиоэктазии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотноватой консистенции. В анализах: общий билирубин 130 мкмоль/л, прямой билирубин 80 мкмоль/л, непрямой билирубин 50 мкмоль/л, АЛаТ-1,5 мккат/л, HbsAg- положительный, HAV-IgM-положительный. Поставьте диагноз:
1. вирусный гепатит «А», с холестатическим синдромом
2. вирусный гепатит «В», острое течение
3. вирусный гепатит «А» на фоне хронического гепатита «В»
4. вирусный гепатит «Е», средней степени тяжести
5. ко-инфекция вирусного гепатита «А» и «В»
3
19.9.1.7.2.
Мальчик 7 лет посещает среднюю школу, где в течение последнего месяца было зарегистрировано несколько случаев вирусного гепатита. Как контактный был обследован. Данные обследования: печень - +2,0+2,5+2,5 см ниже края реберной дуги, эластичной консистенции; в биохимическом анализе крови - АЛаТ – 1,5 мккат/л. Поставьте диагноз:
1. Вирусный гепатит Е, типичная форма
2. Вирусный гепатит А, типичная форма
3. Вирусный гепатит Е, злокачественная форма
4. Вирусный гепатит А, безжелтушная форма
5. Вирусный гепатит В, безжелтушная форма
4
19.9.1.8.2.
У больного, получающего стационарное лечение по поводу вирусного гепатита, на 15-й день был назначен контрольный биохимический анализ крови. Данные обследования: общий билирубин 130 мкмоль/л, прямой билирубин 80 мкмоль/л, непрямой билирубин 50 мкмоль/л, АлаТ-0,26 мккат/л, щелочная фосфотаза – 300 ЕД/л. Признаком какого синдрома являются данные лабораторного исследования?
1. Холестатический синдром
2. Цитолитический синдром
3. Мезенхимально – воспалительный синдром
4. Синдром печеночно – клеточной недостаточности
5. Гепатодепрессивный синдром
1
19.9.1.9.3. У ребенка первого года жизни с острым вирусным гепатитом В на 20-й день болезни повысилась температура тела до 38,00С, появилась адинамия, сменяющаяся приступами возбуждения, судорожными подергиваниями отдельных групп мышц. Была повторная рвота с примесью крови. Физикальные данные: реакция на свет сохранена. Реагирует на осмотр. Отмечаются вздутие живота. Печень у края реберной дуги. ЧСС- 150 в 1 минуту. Поставьте диагноз:
1. Вирусный гепатит В, типичная форма, негладкое течение
2. Вирусный гепатит В, злокачественная форма, печеночная энцефалопатия
3. Вирусный гепатит В, типичная форма, тяжелой степени тяжести
4. Вирусный гепатит В, типичная форма, средней степени тяжести
5. Вирусный гепатит В, типичная форма, тяжелой степени тяжести, ДВС-синдром
2
19.9.1.10.3. У больного с вирусным гепатитом А на 30-й день заболевания в контрольном биохимическом анализе крови: общий биллирубин 130 мкмоль/л, прямой билирубин 80 мкмоль/л, непрямой билирубин 50 мкмоль/л, АЛаТ - 0,20 мккат/л, щелочная фосфотаза – 300 ЕД (в сыворотке). Причина возникновения изменения данных биохимических показателей крови?
1. Образования свободных радикалов в результате действия вируса
2. Нарушения обмена метионина и накопления в крови метилмеркаптана
3. Задержки желчи во внутрипеченочных желчных ходах
4. Поражения паренхимы печени и ретикулоэндотелия
5. За счет печеночно – клеточной недостаточности
3
ВИЧ.
19.9.2.1.1.
Какие клетки крови поражаются при ВИЧ-инфекции?
1.Т-супрессоры
2. Т-хелперы
3. В - лимфоциты
4. моноциты
5. эозинофилы
2
19. 9.2.2.1.
Ведущим звеном патогенеза ВИЧ-инфекции является свойство вируса:
1. вызвать пролиферативный рост инфицированных клеток
2. вызывать гибель CD4 лимфоцитов
3. вызывать гибель CD8 лимфоцитов
4. активировать CD 3 лимфоциты
5. активировать CD 20 лимфоциты
2
19. 9.2.3.1.
Основные пути передачи при ВИЧ- инфекции:
1. половой, парентеральный
2. половой, парентеральный, вертикальный
3. контактный, вертикальный, половой
4. половой, трансмиссивный, трансплацентарный
5. парентеральный, половой
2
19.9.2.4.2. Ребенок 4-х месяцев. С рождения трижды перенес острый гнойный средний отит, дважды пневмонию. В течение последних полутора месяцев наблюдается нечастая диарея, субфебрилитет, кандидоз слизистой полости рта. Объективные данные: дефицит массы тела 25% (находится на исключительно грудном вскармливании); увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до II-III размера. При исследовании методом ПЦР была выявлена РНК ВИЧ. Диагноз по классификации ВОЗ?
1.ВИЧ-инфекция, I клиническая стадия
2.ВИЧ-инфекция, II клиническая стадия
3.ВИЧ-инфекция, III клиническая стадия
4.ВИЧ-инфекция, IV клиническая стадия
5.для постановки диагноза необходимо знать иммунный статус
3
19.9.2.5.2
У ребенка 4-х месяцев отмечается энтеритная диарея в течение месяца, потери в весе составили 15%. В течение последних двух недель наблюдается температура 37,2-37,50С, кашель, учащенное дыхание. Из анамнеза жизни: родился с внутриутробной гипотрофией; мать ребенка употребляет инъекционные наркотики, во время беременности на учете не состояла, не обследовалась. На R-грамме легких - двухсторонняя интерстициальная инфильтрация. Поставьте предварительный диагноз:
1. врожденная цитомегаловирусная инфекция
2. генерализванная вирусно-бактериальная инфекция
3. вирус иммунного дефицита человека
4. врожденный хламидиоз
5. врожденный токсоплазмоз
3
19.9.2.6.2
У ребенка 4-х месяцев отмечается энтеритная диарея в течение месяца, потери в весе составили 15%. В течение последних двух недель наблюдается температура 37,2-37,50С, кашель, учащенное дыхание. Из анамнеза жизни: родился с внутриутробной гипотрофией; мать ребенка употребляет инъекционные наркотики, во время беременности на учете не состояла, не обследовалась. На R-грамме легких - двухсторонняя интерстициальная инфильтрация. Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен для постановки диагноза?
1. Иммуноблотинг
2. Полимеразная цепная реакция
3. Иммуноферментный анализ
4. Вирусологический
5. Иммунофлюоресцентный
2
19.9.2.7.2
Ребенок в возрасте 2 месяцев. Родился от матери употреблявшей инъекционные наркотики во время беременности. Во время беременности мать перенесла гепатит С. Данные анамнеза жизни ребенка: перенес внутриутробную пневмонию, сепсис. В течение последних двух месяцев наблюдаются нечастая диарея, гнойные выделения из наружного слухового прохода. У матери ребенка диагностирована пневмоцистная пневмония. Назовите один из способов профилактики передачи этого инфекционного заболевания от матери к ребенку:
1. специфическая профилактика до беременности
2. перевод на смешанное вскармливание
3. отказ от грудного вскармливания
4. кесарево сечение, если специфическая профилактика не проводилась
5. специфическая профилактика ребенка после 12-ти месяцев жизни
3
19.9.2.8.2
Ребенок в возрасте 2 месяцев. Родился от матери, употреблявшей инъекционные наркотики во время беременности. Во время беременности мать перенесла гепатит С. Данные анамнеза жизни ребенка: перенес внутриутробную пневмонию, сепсис. В течение последних двух месяцев наблюдаются нечастая диарея, гнойные выделения из наружного слухового прохода, кандидоз ротоглотки. У матери ребенка диагностирована пневмоцистная пневмония. Какой препарат используется в терапии данного заболевания?
1. пегинтрон
2. рибавирин
3. невирапин
4. ацикловир
5. циклоферон
3
19.9.2.9.2
Ребенок в возрасте 2-х месяцев. Родился от матери, употреблявшей инъекционные наркотики во время беременности. Во время беременности мать перенесла гепатит С. Данные анамнеза жизни ребенка: перенес внутриутробную пневмонию, сепсис. В течение последних двух месяцев наблюдаются нечастая диарея, гнойные выделения из наружного слухового прохода, творожистые налеты на слизистой полости рта. Укажите признак, который считается весьма специфичным при этом заболевании у инфицированных детей:
1. рецидивирующие инфекции
2. генерализованная лимфаденопатия
3. лимфоидный интерстициальный пневмонит
4. затяжная и/или рецидивирующая лихорадка
5. умеренное или тяжелое нарушение питания
3
19. 9.2.10.2 Ребенок 5-ти месяцев. Родился недоношенным. Данные анамнеза жизни: с рождения дважды перенес тяжелую пневмонию, сепсис, вторичный менингит. В течение последнего месяца у ребенка температура тела 37,2-37,50С, упорный кашель, творожистые налеты на слизистой полости рта с переходом на заднюю стенку глотки. Дефицит массы тела составляет 30%. Ребенок находится на исключительно грудном вскармливании. Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен для постановки диагноза этого заболевания у детей раннего возраста?
1. иммуноблот – в первые недели после рождения
2. ИФА после 6-ти месяцев жизни
3. ИФА и иммуноблот после 12 месяцев
4. ПЦР до 18 месяцев жизни
5. ПЦР и иммуноблот до 18 месяцев жизни
4
Секреторные диареи. ИВБДВ.
19.9.3.1.1.
Для диагностики субклинической формы холеры решающее значение имеет:
1. экспресс-метод: люминисцентно-серологический
2. выделение возбудителя холеры из рвотных масс
3. нарастание титра вибриоцидных антител в крови
4. выделение возбудителя холеры из кала
5. фазово-контрастная микроскопия
3
19.9.3.2.1.
Укажите классификацию проблемы «диарея» при которой назначается регидратация по плану Б по программе ИВБДВ:
1. тяжелая затяжная диарея
2. умеренное обезвоживание
3. тяжелое обезвоживание
4. нет обезвоживания
5. затяжная диарея
2
19.9.3.3.2.
Ребенок 5 месяцев (вес 7,5 кг) с жалобами на жидкий стул, рвоту и повышение температуры во время осмотра беспокоен, болезненно раздражим, кожная складка расправляется медленно, температура 38,70С. Диарея длится 12 дней, стул жидкий, со слизью и зеленью. Классифицируйте состояние у ребенка согласно программе ИВБДВ и определите лечение:
1. Нет обезвоживания, т.к. недостаточно признаков; ОРС – 100 мл после каждого жидкого стула
2. Умеренное обезвоживание, т.к. имеются два признака; 565 мл ОРС в течение 4-х часов
3. Тяжелое обезвоживание, т.к. имеются два признака; 750 мл раствора Рингера в течение 6 часов
4. Дизентерия, т.к. диарея носит инвазивный характер; ципрофлоксацин 0,25 – по ¼ таблетки – 2 раза в день
5. Возможная бактериальная инфекция, т.к. имеются два признака; эритромицин 0,25 - по ½ таблетки 3 раза в день
2
19.9.3.4.2.
Ребенок 10 месяцев (вес 9 кг) с проблемой «диарея». При осмотре: кожная складка расправляется немедленно, глаза не запавшие. Жажды нет. Классифицируйте состояние и определите лечение:
1. Диарея. Нет обезвоживания. 50 мл ОРС после каждого стула
2. Умеренное обезвоживания. 50 мл ОРС после каждого стула
3. Умеренное обезвоживания. 675 мл ОРС в течение 4 часов
4. Диарея. Нет обезвоживания. 200 мл ОРС после каждого стула
5. Тяжелое обезвоживание. 270 мл раствора Рингера в течение первого часа
1
19.9.3.5.2.
Ребенок 7 мес. Заболел остро, с повышения температуры до 38оС, появления частого, водянистого, обильного стула, однократной рвоты. Объективные данные: серозное отделяемое из носа, умеренная гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки. При пальпации живота отмечается вздутие, метеоризм, урчание при пальпации по ходу кишечника. Печень по краю реберной дуги. Методом ИФА в фекалиях обнаружены антигены ротавирусов. Результаты исследования крови на парные сыворотки: первая проба 1:16, вторая проба – 1:90. Положительные результаты исследования кала на вирусы. Поставьте диагноз:
1. ротавирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести
2. ротавирусная инфекция, атипичная, стертая форма
3. ротавирусный энтероколит, средней степени тяжести
4. ротавирусная инфекция, атипичная, субклиническая форма
5. ротавирусная инфекция, генерализованная форма
1
19.9.3.6.2.
У ребенка 6 месяцев диарея продолжается 3 дня. У нее нет крови в стуле. Она болезненно раздражима и беспокойна. У нее запавшие глаза. Она не может пить. Кожная складка расправляется очень медленно. Классифицируйте состояние и определите лечение:
1. Умеренное обезвоживание, план В внутривенной регидратации в течение 6 часов
2. Тяжелое обезвоживание, план В внутривенной регидратации в течение 6 часов
3. Умеренное обезвоживание, план Б оральной регидратации в течение 4 часов
4. Тяжелое обезвоживание, план Б оральной регидратации в течение 4 часов
5. Тяжелая затяжная диарея, план В внутривенной регидратации в течение 6 часов
2
19.9.3.7.2
Ребенку с проблемой «диарея» по программе ИВБДВ классифицировано состояние «умеренное обезвоживание»; был назначен план Б. Через 4 часа медицинский работник вновь оценил состояние ребенка: пьет хорошо, настроение хорошее, кожная складка расправляется немедленно. Укажите правильное действие медицинского работника по лечению данного больного:
1. Перевести на план А
2. Перевод на план В
3. Еще 4 часа проводить план Б
4. Отменить оральную регидратацию
5. Наблюдать дома в течение 3- х суток
1
19.9.3.8.2.
В стационар поступает ребенок в возрасте 6-ти месяцев с жалобами на температуру тела 38,50С, жидкий стул до 6-7 раз в сутки, однократную рвоту. Объективно: ребенок беспокойный, пьет жидкость с жадностью. Стул жидкий, обильный, водянистый, оранжевого цвета, с примесью слизи. Какой метод диагностики является основным для подтверждения диагноза:
1. бактериологическое исследование крови на гемокультуру
2. серологическое исследование крови на парные сыворотки
3. бактериологическое исследование кала
4. копрологическое исследование кала
5. исследование кала на дисбактериоз
3
19.9.3.9.2.
Больная 4 лет, заболела внезапно: появился частый жидкий стул на 2-е сутки болезни многократная рвота без предварительной тошноты. Эпидемиологический анамнез: 4 дня назад вернулась из туристической поездки из Индии. Объективно: температура 35,80С, кожная складка расправляется очень медленно. Глаза запавшие. Пьет плохо. Сердечные тоны приглушены, ЧСС- 130 в 1 минуту. Стул обильный, водянистый, мутно-белый с хлопьями, имеет вид «рисового отвара». Основная цель терапии при этом заболевании:
1. подавление размножения возбудителя заболевания
2. купирование интоксикационного синдрома
3. купирование инфекционно-токсического шока
4. купирование гиповолемического шока
5. купирование нейротоксикоза
4
19.9.3.10.2
В стационар поступает ребенок 8 месяцев (вес 8 кг), с жалобами на повышение температуры до 390С, повторную рвоту, жидкий водянистый стул до 10 раз в сутки в течение 3-х дней. Объективно: ребенок болезненно раздражим, глаза запавшие, пьет с жадностью. Кожная складка расправляется немедленно. Классифицируйте проблему «диарея» по программе ИВБДВ и укажите объем оральной регидратации:
1. «Диарея. Нет обезвоживания», план А -100 мл после каждого жидкого стула
2. «Умеренное обезвоживание», план Б - 600 мл в течение 4 часов
3. «Тяжелое обезвоживание», план В – 240 мл в вену в течение 2,5 часов
4. «Диарея. Нет обезвоживания», план А - 200 мл после каждого жидкого стула
5 . «Тяжелое обезвоживание», план В -800 мл в течение 6 часов
2
19.9.3.11.2
В стационар поступает ребенок 8 месяцев (вес 8 кг), с жалобами на повышение температуры до 390 С, повторную рвоту, жидкий водянистый стул до 10 раз в сутки в течение 3-х дней. Объективно: ребенок болезненно раздражим, глаза запавшие, пьет с жадностью. Кожная складка расправляется немедленно. Классифицируйте проблему «диарея» по программе ИВБДВ и укажите объем оральной регидратации:
1. «Диарея. Нет обезвоживания», регидрон внутрь -100 мл после каждого жидкого стула
2. «Умеренное обезвоживание», регидрон внутрь -600 мл в течение 4 часов
3. «Тяжелое обезвоживание», растворы Рингера и глюкозы 5% 240 мл в вену в течение 2,5 часов
4. «Диарея. Нет обезвоживания», регидрон внутрь - 200 мл после каждого жидкого стула
5 . «Тяжелое обезвоживание», растворы Рингера и глюкозы 5% в вену -800 мл в течение 6 часов
2
19.9.3.11.2.
Больная 4 лет, заболела внезапно: появился частый жидкий стул, на 2-е сутки болезни многократная рвота без предварительной тошноты. Объективно: температура 35,70С, кожные покровы сухие, кожная складка расправляется очень медленно. Глаза запавшие. Пьет плохо. Сердечные тоны приглушены, ЧСС – 130 в 1 минуту. Живот втянут, безболезненный, стул обильный, водянистый, мутно-белый с хлопьями. Классифицируйте проблему «диарея» и укажите план регидратации по программе ИВБДВ:
1. «Диарея. Нет обезвоживания», оральная регидратация по плану А
2. «Умеренное обезвоживание», оральная регидратация по плану Б в течение 4 часов
3. «Умеренное обезвоживание», оральная регидратация по плану Б в течение 8 часов
4. «Тяжелое обезвоживание», парентеральная регидратация по плану В в течение 3 часов
5. «Тяжелое обезвоживание», парентеральная регидратация по плану В в течение 6 часов
4
19.9.3.12.2. Ребенок 3 мес. Болен в течение 5-ти дней. Все дни отмечаются нечастые срыгивания, жидкий водянистый стул до 8 раз в сутки. Температура – 37,2-37,50С. При поступлении состояние средней тяжести. Сигма не спазмирована. Анус сомкнут. Дефекации безболезненные. Стул оранжевого цвета, водянистый. Назначьте план обследования:
1. ОАК , ОАМ, копрограмма №3, кровь на парные сыворотки, кал на условно – патогенную флору
2. ОАК, ОАМ, копрограмма №3, бак посев кала на кишечную группу №3, кал на дисбактериоз
3. ОАК, ОАМ, копрограмма №3, бак посев кала на кишечную группу №3, кал на условно – патогенную флору
4. ОАК, ОАМ, копрограмма №3, бак посев кала на кишечную группу №3, кровь на гемокультуру
5. ОАК, ОАМ, копрограмма №3, бак посев кала на кишечную группу №3, кал на форму 30
3
19.9.3.13.3.
Ребенок 3-х лет заболел остро с подъема температуры до 38о С, однократной рвоты, жидкого стула. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Губы яркие, сухие. Язык негусто обложен. Живот втянут. Сигма спазмирована, болезненная при пальпации. Анус податлив. Стул в виде «ректального плевка». Поставьте диагноз:
1. Сальмонеллез, типичный, гастроэнтероколитическая форма, средней степени тяжести
2. Эшерихиоз, энтероинвазивный, типичный, средней степени тяжести
3. Сальмонеллез, типичный, тифоподобная форма, средней степени тяжести
4. Дизентерия, типичная, средней степени тяжести, неосложненное течение
5. Дизентерия, типичная, средней степени тяжести, рецидивирующее течение
4
19.9.3.14.2
У мальчика (6 мес., вес 7,7 кг) диарея продолжается 10 дней. У него нет крови в стуле. Он болезненно раздражим. У него запавшие глаза. Его отец и мать также считают, что у мальчика запавшие глаза. Медсестра предложила ребенку немного воды, ребенок пьет с жадностью. Врач проверил реакцию кожной складки на животе ребенка - кожная складка расправляется медленно. Определите лечение и классифицируйте обезвоживание:
1. раствор оральной регидратации в течение 4 часов – 75 мл/кг, т.к. у него умеренное обезвоживание
2. раствор Рингера в течение 6 часов – 100 мл/кг, т.к. у него тяжелое обезвоживание
3. раствор оральной регидратации в течение 4 часов – 75 мл/кг, т.к. у него тяжелая затяжная диарея
4. раствор оральной регидратации в течение 4 часов – 100 мл/кг, т.к. у него умеренное обезвоживание
5. 50-100 мл раствора оральной регидратации после каждого жидкого стула, т.к. у него нет обезвоживания
1
19.9.3.15.2.
У мальчика (12 мес., вес 10 кг) диарея продолжается 10 дней. У него нет крови в стуле. Он болезненно раздражим. У него запавшие глаза. Его отец и мать также считают, что у мальчика запавшие глаза. Мама предложила ребенку немного воды, ребенок пьет с жадностью. Врач проверил реакцию кожной складки на животе ребенка - кожная складка расправляется медленно. Определите лечение данному ребенку по программе ИВБДВ:
1. 50-100 мл раствора оральной регидратации или жидкости на основе пищевых продуктов по плану А после каждого жидкого стула
2. 750 мл раствора оральной регидратации по плану Б, через 4 часа назначить план А оральной регидратации
3. 750 мл раствора оральной регидратации по плану Б, через 4 часа повторно оценить состояние ребенка
4. 1000 мл раствора оральной регидратации по плану Б, через 4 часа повторно оценить состояние ребенка
5. 1000 мл раствора Рингера внутривенно по плану В, через 3 часа повторно оценить состояние ребенка
3
19.9.3.16.2.
Мальчика принесла в больницу мама. Ему 11 месяцев. Беспокоит диарея в течение 6 дней. Со слов мамы мальчик хорошо пьет, у него нет жажды, нет общих признаков опасности. Во время осмотра ребенок беспокоен, болезненно раздражим, кожная складка расправляется медленно. Классифицируйте обезвоживание у ребенка?
1. Нет обезвоживания
2. Выраженное обезвоживание
3. Умеренное обезвоживание
4. Тяжелое обезвоживание
5. Крайне тяжелое обезвоживание
3
19.9.3.17.2.
Ребенка принесла в больницу мама. Ему 11 месяцев. Беспокоит диарея в течение 6 дней. Со слов мамы он хорошо пьет, у него нет жажды, нет общих признаков опасности. Во время осмотра ребенок беспокоен, болезненно раздражим, кожная складка расправляется медленно. Плач со слезами. Глаза не запавшие. Большой родничок на уровне костей черепа. Мочеиспускание, со слов мамы, регулярное. Сколько признаков обезвоживания есть у данного ребенка?
1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
2
19.9.3.16.3.
Ребенок 3-х лет (вес 15 кг) заболел остро с подъема температуры до 38оС, однократной рвоты, жидкого стула. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Губы яркие, сухие. Язык негусто обложен. Живот втянут. Сигма спазмирована, болезненная при пальпации. Анус податлив. Стул в виде «ректального плевка». Назначьте лечение:
1. ампициллин по 500 мг – 3 раза в день в/м, фуразолидон– по 1 таб. - 3 раза в день per os, но-шпа – по 0,5 таб. – 2 раза в день per os
2. фуразолидон– по 1 таб. - 3 раза в день per os, но-шпа – по 0,5 таб. – 2 раза в день per os
3. фуразолидон– по 0,5 таб. - 3 раза в день per os, но-шпа – по 0,25 таб. – 2 раза в день per os
4. ампициллин по 500 мг – 3 раза в день в/м, но-шпа – по 0,25 таб. – 2 раза в день per os
5. пенициллин по 500 000 Ед– 3 раза в день в/м, но-шпа – по 0,25 таб. – 2 раза в день per os
2
19.9.3.17.3.
Ребенок 7 месяцев, вес 7 кг с проблемой «диарея». При осмотре: раздражителен, кожная складка расправляется немедленно, глаза не запавшие, пьет с жадностью. Классифицируйте состояние и определите лечение:
1. Диарея. Тяжелое обезвоживание. Внутривенно раствор Рингера 210 мл в течение 30 минут и 490 мл за 2,5 часа
2. Диарея. Тяжелое обезвоживание. Внутривенно раствор Рингера 210 мл в течение 1 часа и 490 мл в течение 5 часов
3. Диарея. Умеренное обезвоживание. Регидрон 525 мл за 4 часа, по 130 мл в час
4. Диарея. Умеренное обезвоживание. Регидрон 725 мл за 4 часа, по 180 мл за час
5. Диарея. Нет обезвоживания. Регидрон 200 мл после каждого стула
3
19.9.3.18.3.
Ребенок 12 месяцев, вес 9 кг с проблемой «диарея». При осмотре: сонливый, кожная складка расправляется медленно, глаза запавшие, не может пить. Классифицируйте состояние и определите лечение:
1. Диарея. Умеренное обезвоживание. Регидрон 675 мл за 4 часа, по 170 мл в час
2. Диарея. Умеренное обезвоживание. Регидрон 725 мл за 4 часа, по 180 мл за час
3. Диарея. Тяжелое обезвоживание. Внутривенно раствор Рингера 270 мл в течение 30 минут и 630 мл за 2,5 часа
4. Диарея. Тяжелое обезвоживание. Внутривенно раствор Рингера 270 мл в течение 1 часа и 630 мл в течение 5 часов
5. Диарея. Умеренное обезвоживание. Регидрон 800 мл за 4 часа, по 200 мл за час
3
19.9.3.19.3.
Ребенок 9 мес. заболел остро, с повышения температуры до 38оС, появления частого, водянистого, обильного стула до 10 раз в сутки. Объективные данные: умеренная гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки. При пальпации живота отмечается вздутие, метеоризм, урчание при пальпации по ходу кишечника. Назовите ведущий механизм развития диареи при данном заболевании:
1. развитие воспалительного очага в тонкой кишке и поражение брыжеечных лимфоузлов
2. усиление синтеза простагландинов и повышение проницаемости эпителиоцитов
3. продукция экзотоксина, который активирует аденилатциклазу, усиливает кишечную секрецию
4. проникновение возбудителя в энтероциты с развитием воспалительного процесса в толстом кишечнике
5. развитие вторичной дисахаридазной недостаточности и осмотической диареи
5
19.9.3.20.3.
Ребенку 11 лет, заболел остро с частого обильного водянистого стула без примесей, частая рвота, температура - 36,50С, затем быстро развилось обезвоживание, судороги конечностей, коллапс. Назовите ведущий механизм развития диареи при данном заболевании:
1. развитие воспалительного очага в тонкой кишке и поражение брыжеечных лимфоузлов
2. усиление синтеза простагландинов и повышение проницаемости эпителиоцитов
3. продукция экзотоксина, активация аденилатциклазы, усиление секреции
4. проникновение возбудителя в энтероциты с развитием воспалительного процесса в толстом кишечнике
5. развитие вторичной дисахаридазной недостаточности и осмотической диареи
3
Инвазивные диреи.
19.9.4.1.1.
Наиболее частый путь передачи шигелл Зонне?
1. пищевой
2. водный
3. воздушно-капельный
4. контактный
5. трансмиссивный
1
19.9.4.2.1.
Что будет подтверждать большое количество лейкоцитов в копрограмме?
1. Этиологию кишечной инфекции
2. Повышенную перистальтику кишечника
3. Тяжесть поражения кишечника
4. Патологические изменения в тонком кишечника
5. Наличие воспаления в толстом кишечнике
5
19.9.4.3.2.
В детском саду заболело одновременно несколько детей, после приема омлета. В стационар поступил больной 3 лет. Через 3 часа после обеда у мальчика появилась повторная рвота, температура 38,50С, вялость, бледность кожи, жидкий стул 4 раза, зеленого цвета, зловонный. Поставьте предварительный диагноз.
1. шигеллез
2. сальмонеллез
3. ротавирусная инфекция
4. стафилококковая инфекция
5. эшерихиоз
2
19.9.4.4.2.
Ребенок 13 лет, заболел после употребления копченой рыбы, остро с повышения температуры тела до 390С. Повторная рвота, стул за сутки 8 раз жидкий буро-зеленого цвета в виде «болотной тины». При осмотре вялый, выражена жажда. Живот умеренно вздут, урчание по ходу тонкого кишечника. Поставьте диагноз:
1. Сальмонеллез
2. Шигеллез
3. Брюшной тиф
4. Эшерихиоз
5. Вирусная диарея
1
19.9.4.5.2
Ребенок 2 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 380С, однократной рвоты, жидкого стула с примесью слизи, зелени, прожилок крови. При пальпации живота вздутие, урчание по ходу кишечника. Укажите подходящий препарат для лечения:
1. невиграмон
2. креон
3. бифидумбактерин
4. бисептол
5. смекта
1
19.9.4.6.2.
Ребенку 4 года, жидкий стул зеленоватого цвета с большим количеством слизи. На 2 день присоединились тенезмы, стул стал бескаловым с прожилками крови. Живот втянут, сигма спазмирована. Поставьте диагноз:
1. Эшерихиоз
2. Сальмонеллез
3. Шигеллез
4. Кампилобактериоз
5. Амебиаз
1
19.9.4.7.2.
У ребенка 6 мес. Жидкий необильный стул со слизью, перед каждым актом дефекации появляется покраснение лица и плаче. Ребенок на грудном вкармливании, у матери трещины на сосках молочной железы. Живот втянут, болезненность в левой подвздошной области. Ваш диагноз:
1. шигеллез
2. сальмонеллез
3. вирусная диарея
4 дисбактериоз кишечника
5. стафилококковая инфекция
5
19.9.4.8.3.
Мальчик 12 месяцев, вес 10 кг. Рассчитайте дозу фуразолидона для лечения кишечной инфекции:
1. по 1 таблетке * 4 раза в день
2. по 0,2 (1/2) таблетки * 4 раза в день
3. по 1,5 таблетки * 4 раза в день
4. по 1/3 таблетки * 4 раза в день
5. по 1/2 таблетки * 3 раза в день
2
19.9.4.9.3. Ребенок 3-х лет поступил в стационар с жалобами на температуру 38,70С, жидкий стул со слизью и зеленью, боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией. Объективные данные: живот втянут, болезненность при пальпации в левой подвздошной области, сигма спазмирована. На третий день болезни состояние ухудшилось, отмечается выпадение слизистой прямой кишки. Причиной развития данного осложнения является:
1. Повреждение вегетативных отделов нервной системы (мейснерова и ауэрбаховского сплетения)
2. Гипермоторная дискинезия толстой кишки
3. Действие возбудителя на эпителий кишечника, сопровождающееся разрушением эпителия ворсинок
4. Активация системы цАМФ и цГМФ под влиянием термолабильного токсина
5. Воздействие эндотоксина на симпатические нервные окончания чревных нервов, вегетативные ганглии
1
19. 9.4.10.2. Ребенку с проблемой «диарея» по программе ИВБДВ классифицировано состояние «Дизентерия». «Умеренное обезвоживание»; был назначен план Б. Через 4 часа медицинский работник вновь оценил состояние ребенка. Объективные данные: температура 37,50С. Глаза не запавшие. Кожная складка расправляется немедленно. Пьет хорошо. Студ однократно со слизью и прожилками крови. Укажите правильное действие медицинского работника по лечению данного больного:
1. Перевести на план А
2. Перевод на план В
3. Еще раз в течение 4 часа проводить план Б
4. Отменить оральную регидратацию
5. Наблюдать дома в течение 3- х суток
1
Энтеровирусная инфекция, полиомиелит.
19.9.5.1.1.
Вследствие поражения какой пары черепно-мозговых нервов развивается понтинная форма полиомиелита?
1. IX
2. ХI
3. V
4. ХII
5. II
3
19. 9.5.2.1
К непаралитической форме полиомиелита относится:
1. менингиальная
2. спинальная
3. бульбарная
4. понтинная
5. бульбо - спинальная
1
19.9.5.3.1 .
При энтеровирусном менингите в ликворе наблюдается:
1. лимфоцитарный цитоз, повышение сахара, хлоридов
2. нейтрофильный цитоз, сахар, хлориды в норме
3. лимфоцитарный цитоз, сахар и хлориды в пределах нормы
4. лимфоцитарный цитоз, белок и сахар повышен
5. нейтрофильный цитоз, повышение белка, сахара
3
19. 9.5.4.2.
Больной, 4 года, поступает с жалобами на боли в горле пpи глотании. Мама отметила наличие сыпи на теле и жидкий стул без патологических примесей 5-6 pаз в сутки. Заболел 3 дня назад, с недомогания, болей в горле. Ребенок посещает детский сад, среди детей отмечались случаи заболевания с катаральными и желудочно-кишечными расстройствами. Объективно: на руках преимущественно по пеpедне-боковой поверхности умеренная пятнисто-папулезная сыпь. В зеве - гипеpемия дужек, миндалин, на фоне котоpых видны мелкие изъязвления, покpытые белесоватым, легко снимающимся налетом. Поставьте диагноз.
1. аденовиpусная инфекция
2. энтеpовиpусная инфекция
3. дифтеpия
4. инфекционный мононуклеоз
5 . иеpисиниоз
2
19.9.5.5.2.
Мальчик 6-ти лет, болеет 3-й день, температура тела все дни удерживается в пределах 38–38,50С. Осмотр ротовой полости: на слизистой оболочке небных дужек, язычка, мягком и твердом небе мелкике везикулы, окруженные венчиком гиперемии. Какое заболевание характеризуется вышеуказанными симптомами?
1. инфекция простого герпеса
2. ветряная оспа
3. корь
4. инфекционный мононуклеоз
5. энтеровирусная инфекция
5
19.9.5.6.2.
В стационар поступает ребенок 2-х лет со стойкой лихорадкой в течение 2-х дней, снижением аппетита. Объективно при осмотре: общее состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации. Самочувствие нарушено, ребенок вялый, плохо кушает. Кожа чистая, бледная. В зеве – на язычке, нёбных дужках имеются везикулезные элементы, окруженные венчиком гиперемии. В общем анализе крови: Нв-102 г/л, Эр-3,2*1012/л, лейкоциты -8,2*109/л, э-2%, п-1%, с-24%, л-72%, м-1%, СОЭ- 17 мм/час. Поставьте диагноз:
1. лакунарная ангина
2. аденовирусная инфекция, тонзиллит
3. фолликулярная ангина
4. энтеровирусная инфекция, герпангина
5. герпетическая инфекция, герпангина
4
19.9.5.7.2
Ребенок 3-х лет, заболел остро. Начало с повышения температуры тела до 38˚С, головной боли, рвоты. Объективные данные: температура 38,3˚С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. В ротовой полости на небных дужках, мягком и твердом небе везикулы. Отмечается положительный симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, брюшные рефлексы снижены. Общий анализ крови: Нв-120 г/л, Эр-3,5×1012/л, Л-3,8×109/л, П-2%, С-30%, Л-67%, М- 1%, СОЭ-10 мм/ч. Ликвор: прозрачный, вытекает под давлением, цитоз- 200 клеток, лимфоциты-53%, нейтрофилы - 47%, белок – 0,2г/л. Поставьте диагноз:
1. Менингококковая инфекция, назофарингит, менингит, тяжелой степени тяжести
2. Паротитная инфекция, менингит, средней степени
3.Энтеровирусная инфекция, герпангина, менингит, средней степени тяжести
4. Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингит, средней степени тяжести
5. Энтеровирусная инфекция, менингит, средней степени тяжести
3
19.9.5.8.2
В семье 2 детей в возрасте 3-х месяцев и 1,5 лет. Трехмесячный ребенок получил вакцину ОПВ. У второго ребенка через 40 дней после вакцинации трехмесячного ребенка появились вялые парезы на нижних конечностях без нарушения чувствительности. Поставьте диагноз:
1. энтеровирусная инфекция, полиомиелитоподобная форма
2. полиомиелит, паралитическая форма
3. вакциноассоциированный полиомиелит
4. полиомиелит, спинальная форма
5. полиомиелит, абортивная форма
3
19.9.5.9.2 Ребенок 7-ми лет, заболел остро с повышения температуры до 38,70С, головной боли, повторной рвоты. Объективные данные: температура 38,10С; на коже туловища пятнисто-папулезная сыпь, в зеве – умеренная гиперемия слизистой миндалин, на мягком небе полостные элементы с прозрачным содержимым. Ригидность мышц затылка на 1 поперечный палец, симптом Кернига сомнительный. Анализ ликвора: вытекает под давлением, прозрачный, цитоз - 400 клеток, из них лимфоциты – 70%, белок-0,66 г/л. Поставьте диагноз:
1. ветряная оспа, осложненная менингитом
2. менингококковая инфекция: менингит, менингококкцемия
3. инфекция простого герпеса, менингоэнцефалит
4. корь, осложненная менингоэнцефалитом
5. энтеровирусная инфекция: экзантема, менингит
5