105

Билет № 109

1. Оперативная хирургия наружных грыж живота. 2. Этапы плановой операции, виды пластик в зависимости от используемого материала, натяжные и ненатяжные пластики.

1. Оперативная хирургия наружных грыж живота.

Грыжесечение – хирургическая операция, при которой производится удаление грыжевого мешка с пластическим закрытием грыжевых ворот.

Цель операции грыжесечения – вправить грыжевое содержимое в брюшную полость, удалить грыжевой мешок и восстановить правильные анатомические взаимоотношения, выполнив пластическое укрепление брюшной стенки в области грыжевых ворот для предупреждения рецидива грыжи.

Инструментарий. Скальпели, ножницы, желобоватый зонд, тупые и острые крючки, пинцеты, иглодержатели с набором хирургических игл, кровоостанавливающие зажимы, шовный материал (шелк, кетгут), марлевые салфетки, шарики.

Принципы операций при грыжах передней стенки живота состоят в устранении грыжевого выпячивания и пластическом укреплении слабого места брюшной стенки для предотвращения рецидива грыжи. Укрепление брюшной стенки производят с помощью аутотканей - апоневрозов (апоневротическая пластика) или мышц и апоневрозов (мышечно-апоневротическая пластика), либо мышц и фасций (мышечно-фасциальная пластика), либо синтетических тканей.

Паховые грыжи встречаются значительно чаще других: на их долю приходится 73,4% всех грыж (А. П. Крымов).

Целью операции при паховых грыжах является ликвидация грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот.

Для закрытия грыжевых ворот предложено свыше 100 различных способов, из которых только немногие нашли применение в хирургической практике (способы: Жирара, С. И. Спасокукоцкого, А. В. Мартынова, Бассини, М. А. Кимбаровского и др.). Большинство хирургов производит пластику пахового канала при прямых и косых паховых грыжах одним и тем же способом, хотя некоторые авторы считают необходимым применять специальные способы пластики при прямых паховых грыжах (Н. И. Кукуджанов).

2. Этапы плановой операции, виды пластик в зависимости от используемого материала, натяжные и ненатяжные пластики.

Операция включает этапы послойного рассечения тканей над грыжевым выпячиванием с учетом топографо-анатомических взаимоотношений в данной области; рассечения грыжевых ворот; выделения грыжевого мешка до шеки; вскрытия мешка и ревизии его содержимого; перевязки и отсечения мешка у его шейки; пластического закрытия грыжевых ворот. В зависимости от вида грыж, состояния тканей, размеров грыжевого выпячивания применяются различные способы вскрытия грыжевого мешка, обработки его содержимого, пластики грыжевых ворот.

Первопричиной как косой, так и прямой паховой грыжи, является несостоятельность задней стенки пахового канала, и все виды пластики должны быть направлены на ее укрепление.

Классификация способы пластики:

1. Натяжные способы (традиционные):

1) Фасциально-апоневротическая (способ Мартынова);

2) Мышечная (способ Бассини);

3) Мышечно-апоневротическая (способ Жирара-Спасокукоцкого).

2. Ненатяжные способы пластики (аллопластика):

1) Способ Лихтенштейна;

2) Обтурационная герниопластика;

3) Методика «plug and patch» («пробка и заплата»);

4) Использование PHS (Prolene Hernia System).

При пластике собственными тканями основным принципом является создание дупликатуры из листков апоневроза брюшной стенки в области локализации грыжевых ворот.

3. Эндоскопическая пластика.