3.Рекомендации по совершенствованию текущего контроля качества медицинской помощи муз окб Поликлиника №2 на ст. Волгоград 1 оао «ржд»

3.1. Комплекс мероприятий по совершенствованию текущего контроля качества медицинской помощи муз окб Поликлиника №2 на ст. Волгоград 1 оао «ржд»

Рассмотрим терминологию, применяемую в нормативно-правовых актах, издаваемых федеральными и региональными органами управления здравоохранения по вопросам клинико-экспертной деятельности учреждений. Название комиссии, осуществляющей контроль качества медицинской помощи населению, меняется с каждым новым нормативным актом. При этом смена названия не комментируется и не обосновывается. Сначала это была врачебная комиссия, затем - клинико-экспертная комиссия, теперь опять врачебная комиссия. Врачи в ежедневной работе используют оба термина и сталкиваются с этой, может быть, не столь значительной проблемой постоянно. В действующих нормативах также фигурируют оба термина. Следует попытаться разобраться в значении деятельности комиссии, а также в том, какое из упомянутых названий более полно и объективно отражает ее суть.

Деятельность комиссии разумно разделить на две составляющие: контроль над текущим лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ и экспертиза

Врачебные комиссии следовало бы наделить определенными полномочиями, чтобы они могли оказывать влияние на процессы управления качеством медицинской помощи законченного случая. Не умаляя значимости контроля качества разных этапов текущего лечебно-диагностического процесса, по мнению автора, экспертиза качества медицинской помощи по законченному случаю имеет более завершенный вид и большую значимость для потребителей этой информации. Только по законченному случаю можно дать заключение о соответствии оказанных пациенту медицинских услуг действующим стандартам и сделать окончательный вывод о качестве оказания медицинской помощи в целом.[6]

Рассмотрим алгоритм качества медицинской помощи.

Основой разработки алгоритма анализа качества медицинской помощи послужил “Пакет документов для аккредитации медицинских учреждений”, подготовленный в 1993 году НПО “МЕДСОЦЭКОНОМИНФОРМ”, и инструкция из указанного выше “Пакета...” по проведению проверки качества медицинской помощи, где процедура контроля КМП сводилась к последовательным сравнениям фактических параметров со стандартами, а также оценке компонентов, задействованных в обеспечении КМП.

Алгоритм экспертизы качества медицинской помощи представляет собой, подробную технологию экспертизы КМП, разбитую на отдельные этапы с описанием исходов анализа каждого этапа. Основным источником сведений для экспертизы КМП служит стандартная медицинская документация (медицинская карта амбулаторного пациента, история болезни, история родов, история новорожденного, операционный журнал и другие аналогичные документы), а также, при необходимости, осмотр пациента экспертом и группой экспертов, проведение дополнительного обследования.

Что касается анализа структуры ЛПУ (основные фонды и ресурсы), то он проводится при лицензировании и аккредитации ЛПУ, и повторный анализ ее при каждой текущей внутриведомственной экспертизе КМП нецелесообразен, хотя в некоторых случаях к анализу структуры ЛПУ приходится возвращаться, особенно, когда это касается нерационального расходования ресурсов.

Таким образом, алгоритм экспертизы КМП представляется в виде последовательной процедуры анализа шести базовых блоков: 1. Оценка анамнеза и диагностических процедур (ОАДП). 2.Оценка диагноза (ОД). 3. Оценка консультаций специалистов (ОКС). Оценка консультаций специалистов анализируется в случаях, когда консультации специалистов или заведующего отделением, по мнению эксперта, насущно необходимы и входят в стандарт КСГ с указанием обязательности выполнения. По каждому из шести базовых блоков максимальное число баллов = 10, а минимальное = 0, кроме того, вводятся так называемые поправочные баллы со знаком плюс и/или минус, что позволяет учесть некоторые индивидуальные особенности пациента, казуистику, атипичное течение заболевания, дефекты, допущенные при обследовании и лечении на предыдущих этапах оказания медицинской помощи, в других ЛПУ и т. п. 4. Оценка набора лечебных мероприятий (ОНЛМ). 5. Оценка достигнутого результата (ОДР). 6. Оценка удовлетворенности пациента (ОУП). Реализация данного алгоритма охватывает практически все взаимоотношения между больным и медицинским персоналом и позволяет стандартизировать подходы к определению УКЛ в различных ЛПУ края, причем базовые блоки уже сегодня можно отобразить в числовом выражении, что делает показатель УКЛ достаточно измеримым.