2.2. Оценка системы текущего контроля качества медицинской помощи в муз окб Поликлиника №2 на ст. Волгоград 1 оао «ржд»

В МУЗ ОКБ Поликлиника №2 существует Экспертный Совет ЛПУ. Экспертный Совет организуют для коллегиального обсуждения и систематического контроля за качеством оказываемой больным медицинской помощи

Председателем Экспертного Совета является главный врач лечебно-профилактического учреждения, подготовку осуществляет заместитель главного врача по КЭР или лицо, на которое возложены эти обязанности. Решение Экспертный Совет выносит коллегиально и реализует приказом главного врача.

Оценку качества лечебно-диагностического процесса проводят методом экспертизы историй болезни с последующим обсуждением результатов.

Экспертному контролю обязательно подлежат:

факты внутрибольничного инфицирования и осложнений;

• факты повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

• факты заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения; • жалобы пациентов или их родственников. Экспертную оценку медицинской помощи, оказанной в отделениях стационара, обеспечивает статистический метод «случайной выборки».

Эксперт во время проведения оценки качества лечебно-диагностического процесса в обязательном порядке отмечает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и совмещения лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза; выявляет дефекты и устанавливает причины; готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

Основными задачами экспертного совета являются:

• Оценка правильности и своевременности диагностики, обоснованности лечения, качества ведения медицинской документации в случае возникновения конфликтной ситуации, жалобы пациента.

• Оценка конечных результатов деятельности специалистов и структурных подразделений (отделений) ЛПУ.

• Выявление дефектуры в преемственности между ФАПом, врачебной амбулаторией, участковой больницей, ЦРБ и СМП с анализом допущенных ошибок.

• Оценка качества оказания медицинской помощи в ЛПУ по результатам проверок специалистами ТФОМС, фонда соцстрахования.

Примерное положение о контроле качества медицинской помощи, оказываемой в лечебно-профилактическом учреждении:

«Цель контроля качества медицинской помощи, оказываемой в лечебно-профилактическом учреждении, — обеспечение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи на основе оптимального использования его кадровых и материально-технических ресурсов и применения совершенных медицинских технологий».

Систему контроля качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении составляет экспертиза процесса оказываемой медицинской помощи конкретным пациентам; анализ показателей, характеризующих качество и эффективность оказываемой медицинской помощи (анализ основных показателей работы подразделений);выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других причин снижения качества и эффективности оказанной медицинской помощи.;разработку рекомендаций, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе с целью повышения качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой в ЛПУ.

Ступени текущего контроля качества в лечебном процессе:

• Первая — главный врач участковой больницы ЦРБ — зав. отделением. • Вторая — заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, заместитель главного врача по лечебной работе. •Третья—Экспертный Совет ЦРБ. Главный врач участковой больницы (в ЦРБ—зав. отделением) • Осуществляет постоянный контроль за исполнением организации и проведением лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами и средним медицинским персоналом. • Проводит экспертную оценку качества оказываемой медицинской помощи пациентам в разные сроки лечения с обязательным личным осмотром и записью в истории болезни. • В течение месяца проводит экспертизу не менее 50 % законченных случаев лечения (в течение месяца) с заполнением экспертных карт (зав. отделением в стационарах проводят экспертизу 100 % законченных случаев). • Предоставляет экспертные карты с историями болезни заместителю по клинико-экспертной работе с анализом проведенной экспертизы не позднее 5 числа месяца. Заместитель главного врача по КЭР, заместитель главного врача по лечебной работе • Осуществляют выборочный контроль: 1) текущий; 2) контроль по законченным случаям; 3) контроль по историям болезни и экспертным картам; 4) за исполнением врачами диагностики, лечения, реабилитации и экспертизы временной нетрудоспособности (не менее 50 экспертиз в квартал). • Анализируют клинико-экспертные ошибки, докладывают на заседаниях Экспертного Совета результаты анализа и проводимых мероприятий по исправлению допущенных ошибок. • Определяют уровень работы отдельных врачей с использованием экспертных карт. Сопоставление уровней качества, вычисленных на первой и второй ступенях контроля, позволяет оценить качество контроля, осуществляемого заведующим отделением и главным врачом участковой больницы. •Осуществляют подготовку заседаний Экспертного Совета. Экспертный совет лечебно-профилактического учреждения • Оценивает качество работы структурных подразделений (отделений) ЦРБ с вынесением соответствующих решений. Разрабатывает предложения по улучшению качества оказания медицинской помощи в больнице. • Определяет меру ответственности лиц, допустивших нарушения в организации оказания медицинской помощи пациентам, и ходатайствует перед администрацией ЦРБ с принятием соответствующих решений.

Рассмотрим краткую характеристику медицинской деятельности Поликлиники№2. Показатели работы дневного стационара поликлиники №2 за 2011 – 2012гг. в системе ОМС можно проанализировать по эффективности работы коек дневного стационара.(табл.2.3)

Таблица 2.3

«Показатели работы дневного стационара поликлиники №2 за 2011 – 2012гг.»

Пролечено больных всего	1031	1347
В том числе ж.д. работающих, пенсионеров, членов семей	284	385
Городского населения	747	962
План койко – дней	8926	12284
Выполнение плана	9999	13192
Работа койки	333	412
Среднее пребывание больного	9,6	9,6

Источник: Состав. авт. по документации поликлиники №2 на ст. Волгоград 1 ОАО «РЖД»

Оценивая качество и эффективность медицинской помощи, необходимо опираться на две группы факторов.

Первая — это выбор медицинских технологий, обусловленных исходным состоянием основных фондов ЛПУ, обеспеченностью кадровыми, финансовыми, материальными и интеллектуальными ресурсами, организационными формами работы.

Вторая — это адекватность медицинских и организационных технологий, их соблюдение, что в первую очередь зависит от профессионального уровня врачей и медицинских работников, включающего квалификацию, моральные принципы, призвание, деонтологические установки.

Зависимость эффективности и качества медицинской помощи от выбора технологий несомненна, а выбор последних, в свою очередь, зависит от материально-технической оснащенности ЛПУ, обеспеченности кадрами.

Из-за участившихся жалоб пациентов на работу медицинского персонала в МУЗ ОКБ Поликлиника №2 на ст. Волгоград 1 ОАО «РЖД»,можно выявить,что не осуществляется постоянный контроль за исполнением организации и проведением лечебно-диагностического процесса.Жалобы пациентов заключаются в следующем:не добросовестное отношение лечащего врача¹

Выводы по 2-й главе: Поскольку система оценки текущего качества и эффективности медицинской помощи очень сложна, именно это и является основной проблемой работы дневного стационара поликлиники №2 .Потому что система оценки качества должна включать в себя набор универсальных показателей, имеющих количественное выражение, что позволит в дальнейшем подвергнуть их сравнению, подсчету, математической обработке и пр. Набор универсальных показателей позволяет применять их на уровне отдельного ЛПУ, его подразделения, персонально для отдельного врача, возможно, для оценок на территориальном уровне.