43

Министерство здравоохранения России

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра экономики и менеджмента

Курсовая работа

по дисциплине «Управление в здравоохранении»

на тему:

Организация текущего контроля качества в лечебном процессе

(на примере МУЗ ОКБ Поликлиника №2 на ст. Волгоград 1 ОАО «РЖД»)

Выполнила:

Студентка 3 курса группы 301

Факультета социальной работы и клинической психологии, отделения менеджмент

Гончарова Марина Сергеевна

Научный руководитель:

Животова Светлана Владимировна

__________________

Волгоград 2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………..............3

1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1.1. Сущность и виды контроля качества………………………………........4-13

1.2. Пути оценки качества медицинской помощи …………………………13-18

1.3.Система оценки качества и эффективности медицинской помощи…...

…………………………………………………………………………………18-20

2.АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ПРИМЕРЕ МУЗ ОКБ Поликлиника №2 на ст. Волгоград 1 ОАО «РЖД»

2.1. Организационно-экономическая характеристика деятельности МУЗ ОКБ Поликлиника №2 на ст. Волгоград 1 ОАО «РЖД»………………………..21-26

2.2. Оценка системы текущего контроля качества медицинской помощи в МУЗ ОКБ Поликлиника №2 на ст. Волгоград 1 ОАО «РЖД»……............26-31

3.РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МУЗ ОКБ Поликлиника №2 на ст. Волгоград 1 ОАО «РЖД»

3.1. Комплекс мероприятий по совершенствованию текущего контроля качества медицинской помощи МУЗ ОКБ Поликлиника №2 на ст. Волгоград 1 ОАО «РЖД»………………………………………………………………………………………32-38

Список использованной литературы………………………………………..39-41

Введение

Актуальность работы: Качество медицинской помощи – не частная проблема отдельных лечебно-профилактических учреждений, она неизбежно вырастает в общенациональную проблему качества жизни населения. Для выживания лечебно-профилактическим учреждениям необходимо решать проблемы, связанные с обеспечением качества медицинской помощи, т.к. лечебно-профилактические учреждения все чаще сталкивается с требованиями качества медицинской помощи.

Уровень качества может быть разным, рассчитанным на различные слои населения. Это требует умения гибко и оперативно управлять качеством, используя накопленный опыт. Управление качеством это область знания, один из аспектов общего управления, и потому, кроме собственных понятий в области качества, оперирует понятиями и терминами этой науки. Управление качеством тесно соприкасается со множеством других областей, направлений практической деятельности. Основные из них – менеджмент, маркетинг, стандартизация, информатика, статистика, управление персоналом, метрология, правовые основы деятельности.[1]

Цель изучить теоретические основы организации текущего контроля качества медицинской помощи,сделать анализ системы текущего контроля качества медицинской,предложить рекомендации по совершенствованию текущего контроля качества медицинской помощи на примере МУЗ ОКБ Поликлиника №2 на ст. Волгоград 1 ОАО «РЖД».

Задачи работы: подробно рассмотреть виды осуществления текущего контроля качества в лечебном процессе в медицинских учреждениях ,выявить основные проблемы на примере МУЗ ОКБ Поликлиника №2 на ст. Волгоград 1 ОАО «РЖД»,предложить рекомендации по совершенствованию текущего контроля качества медицинской помощи.

1. Теоретические основы организации текущего контроля качества медицинской помощи

1.1. Сущность и виды контроля качества

В современном представлении качество медицинской помощи – это совокупность характеристик услуги, которая не только соответствует технологическим стандартам и ожиданиям пациентов, но и обеспечивает скрытые их потребности в медицинской помощи.

Контроль – это процесс, обеспечивающий достижение целей организации. Существует несколько классификаций видов контроля медицинской деятельности, ее объемов и качества.

В зависимости от этапов управления процессом (временной характеристики) выделяют следующие виды контроля: предварительный, текущий и заключительный.

Предварительный контроль предусматривает создание определенных правил, протоколов до начала работ. Он затрагивает три основные сферы организации: персонал, материалы и финансы. Предварительный контроль на уровне персонала включает осуществление продуманной системы найма на работу, дополнительного обучения и последующего повышения квалификации. Предварительный контроль используемых ресурсов означает установление организацией стандартов качества и проведение проверок на соответствие им поступающих материалов. Бюджет, определяя лимиты денежных затрат, должен гарантировать в будущем необходимый объем средств.

Текущий контроль осуществляется непосредственно в ходе проведения работ. Обратная связь при таком виде контроля используется для оперативного решения возникающих проблем.

Заключительный контроль проводится после завершения работы, что не позволяет отреагировать на выявленные проблемы в момент их появления. Однако у заключительного контроля есть две важные функции: воздействие на планирование для предупреждения новых проблем и формирование мотивации.[3]

Особенностью концепции непрерывного повышения качества является отказ от заключительного контроля как ненужного при условии правильного осуществления всех этапов процесса. Однако в сферах деятельности, тесно связанных с обеспечением безопасности, здоровья и жизнедеятельности человека, заключительный контроль может быть весьма необходим и целесообразен.

Независимо от вида контроля в процедуре его всегда заключены три этапа деятельности:

- создание стандарта и выработка требований и критериев должной работы;

- сопоставление с выработанными стандартами и критериями реальных результатов;

- принятие решения о необходимых действиях по итогам контроля.[7]

Основными задачами стандартизированного контроля являются: разработка стандартов оказания медицинской помощи по основным нозологическим формам и унифицированной оценки качества лечения пациентов. Для стандартизации объемов медицинских услуг рекомендуется использовать опыт системы диагностических родственных групп, принятой в США и ряде Европейских стран. При этом медицинский стандарт включает унифицированные эталоны гарантированного объема диагностических, лечебных и профилактических процедур, а также требований к результатам лечения конкретных заболеваний с учетом категории сложности курации (трудозатрат) и экономических нормативов. Учитывая специфику работы и неравнозначные экономические и медико-социальные условия, отраслевые стандарты оказания медицинской помощи должны являться лишь ориентиром для составления собственных стандартизированных объемов медицинских услуг. То же касается и системы оценки качества лечения. В последнем случае в каждом учреждении должны быть разработаны карты экспертизы качества, учитывающие соответствие сроков лечения, объем медико-диагностических процедур и стоимости лечения, предусмотренных в стандарте. Система оценки качества медицинской помощи должна быть унифицированной как для внутрибольничной, так и для вневедомственной экспертизы и, по возможности, использовать балльную шкалу.[9]

Следующим этапом во внедрении индустриальной модели управления является становление системы обеспечения качества медицинской помощи, которая предусматривает создание надстройки по управлению качеством в каждом подразделении, независимое от внешней экспертизы мониторирование лечебно-диагностического процесса с помощью индикаторов качества, коррекцию политики в области качества с учетом мнения персонала и оценки удовлетворенности пациентов, обучение персонала вопросам управления качеством. Надстройка по управлению качеством предусматривает выделение ответственного лица по управлению качеством в масштабах всего стационара (обычно заместителя главного врача по клинико-экспертной работе), а в каждом подразделении - специалистов по качеству. В ходе создания надстройки по управлению качеством следует особое внимание уделить конструктивному взаимодействию руководителей клинических кафедр и персонала лечебно-профилактического учреждения. Учитывая большое влияние на медицинский персонал профессиональной школы управления, для повышения эффективности внедрения модели обеспечения качества рекомендуется широко использовать традиционные формы организации лечебно-диагностического процесса: утренние конференции в подразделениях, клинические конференции и разборы, обходы, общебольничные конференции и совещания, заседания балансовой и клинико-экспертной комиссий (КЭК), где вопросы управления качеством должны стать приоритетными. Формирование основных положений политики в области качества лучше всего осуществлять с учетом изучения мнения руководителей клинических кафедр и персонала учреждения методом анонимного независимого анкетирования.[10]

Основным способом управления качеством лечебно-диагностического процесса на этапе его обеспечения является мониторирование с помощью индикаторов качества и регистрация отклонений от их эталонных значений. С этой целью необходимо определить интегральные индикаторы качества, реально отражающие состояние медицинской помощи в стационаре; рассчитать их эталонные значения для всего стационара и для каждого из подразделений; внедрить систему регистрации отклонений от эталонных значений индикаторов в виде журналов внутренней экспертизы; определить критические отклонения от эталонных значений; сформировать рабочие группы по улучшению и устранению критических отклонений.

Для осуществления контроля качества оказания медицинской помощи существует система ведомственного и вневедомственного контроля качества оказания медицинской помощи населению .

Качество медицинской помощи (КМП) – это свойство взаимодействия врача и пациента, обусловленное квалификацией персонала, т.е. его способность выполнять медицинские технологии, снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента

Контроль качества – это выявление соответствия данных, характеризующих фактическое состояние и функционирование здоровья пациента, базовым показателям, выделенным заранее в качестве ориентиров, достижение которых требуется или желательно как промежуточный или окончательный результат производственной деятельности. К этим показателям стандарты, нормы, нормативы, плановые, ориентировочные показатели. Контроль обязательная составляющая комплекса главных функций управления, лежащая в основе формирования и функционирования системы прямых и обратных связей, обеспечивающей КМП.[4]

В процессе оказания медицинской помощи качество отражает весь спектр взаимодействий медицинского работника и пациента. Следовательно, все составляющие этого взаимодействия будут характеризовать качество медицинской помощи.

К настоящему времени общепринятыми являются следующие характеристики качества:

- профилактическая направленность;

- доступность;

- результативность;

- межличностные отношения;

- эффективность;

- непрерывность;

- безопасность;

- удобство;

- удовлетворенность пациента.

Разработана и действует система ведомственного контроля качества оказания медицинской помощи населению. Она имеет 3 уровня контроля и регламентирована приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, приказами Департамента здравоохранения, внутренними приказами по больнице.

1-й уровень контроля – контроль заведующими отделениями.

Он включает в себя текущий контроль качества оформления медицинской документации, соблюдение федеральных и окружных  стандартов обследования и лечения пациентов, контроль за рациональным назначением лекарственных препаратов, проведение консилиумов, совместных осмотров в рамках структурных подразделений, согласно разработанным в БУ "Покачевская городская больница" критериям оценки качества по каждому специалисту и направлению деятельности. Ежемесячно по экспертным случаям, определенным приказами Минздравсоцразвития, заведующие отделениями заполняют карты экспертной оценки, которые передаются на 2-й уровень контроля - заместителям главного врача, курирующими данное структурное подразделение. Ежеквартально заведующие отделениями проводят письменный анализ работы своего структурного подразделения, сдают отчеты по проведенной экспертизе временной нетрудоспособности с оценкой качества оказанной медицинской помощи заместителю главного врача по ЭВН. Согласно проведенной экспертизе первого и второго уровня проводится оценка работы каждого сотрудника с дифференцированной оплатой труда. Текущий контроль в структурных подразделениях проводится так же старшими медицинскими сестрами и главной медицинской сестрой.

2-й уровень контроля – контроль заместителями главного врача по медицинской части, поликлинической работе, экспертизе временной нетрудоспособности.

Контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности проводится согласно приказа Министерства здравоохранения и Фонда социального страхования. Он включает в себя ежедневный текущий контроль в рамках работы врачебной комиссии, плановый контроль ежеквартально выборочно по работе отдельных врачей, при этом осуществляется анализ не менее 30-50 медицинских карт, и внеплановый контроль в связи с письменными запросами исполнительных органов Фонда социального страхования по обоснованности выдачи листков нетрудоспособности, предъявленных к оплате, при возникновении конфликтных ситуаций по выдаче листков нетрудоспособности. Критериями оценки качества экспертизы временной нетрудоспособности являются:

- качество проведения и эффективность лечебно-диагностических мероприятий;

- своевременность привлечения к лечению необходимых специалистов, проведения консилиумов, применение возможных стационарзамещающих лечебных технологий, направления на госпитализацию;

- интенсивность лечебно-диагностического процесса;

- адекватность затраченных средств на лечение пациента достигнутому результату;

- обоснованность выдачи листка нетрудоспособности.

Заместитель главного врача по ЭВН ежеквартально согласно проводимой текущей, плановой ежеквартальной и внеплановой экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи проводит анализ данного вида деятельности с обязательным информированием главного врача в письменном виде.[8]

3-й уровень контроля – комиссионный контроль.

Приказами главного врача организованы постоянно действующие комиссии: КИЛИ (председателем является заместитель главного врача по медицинской части), ЛКК (председатель – главный врач) и ВК.

Создана и организована работа врачебной комиссии. Ее работа регламентирована приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Плановые заседания комиссии проводятся ежедневно с 10 часов до 12 часов кроме субботы и воскресенья. Внеплановые заседания организуются в любое время при возникновении экстренного вопроса. Еженедельно председатель врачебной комиссии отчитывается главному врачу о проделанной работе с оценкой качества медицинской помощи, оказанной населению, каждым специалистом и структурным подразделением в целом, наличие жалоб пациентов и мер, принятых по поводу каждой устной и письменной жалобы. За 2011 год поступило 5 жалоб от жителей города. По каждой жалобе назначена комиссия, проведено служебное расследование. Обоснованных жалоб по качеству оказания медицинской помощи не было.[20]

Врачебная комиссия создана с целью совершенствования организации медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществления оценки качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

Врачебная комиссия  осуществляет следующие функции:

1) продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;

2) принятие решения о назначении лекарственных средств, применяемые по решению врачебной комиссии согласно действующему законодательству.

3) принятие решения о назначении психотропных веществ и наркотических средств,  иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, анаболических стероидов;

4) принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца.

5) принятие решения о назначении лекарственных средств в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости.

6) решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции комиссии медицинской организации;

7) оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;

8) осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения);

9) взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;

10) участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;

11) участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике;

12) выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

13) направление пациентов при наличии показаний за пределы муниципального образования с целью оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.[25]

Для осуществления контроля качества оказания медицинской помощи существует вневедомственная экспертиза, которая осуществляется: страховыми медицинскими компаниями, Фондом обязательного медицинского страхования, Фондом Социального страхования, Росздравнадзором, Департаментом здравоохранения. За последние три года проведены: страховыми медицинскими компаниями 36 экспертиз, Фондом обязательного медицинского страхования 3 экспертизы, Фондом Социального Страхования 8 экспертиз, Росздравнадзором 1 экспертиза, Роспотребнадзором 24 экспертизы, Департаментом здравоохранения 6 экспертиз и окружными курирующими ЛПУ 6 экспертиз.[23]

Страховые медицинские компании осуществляют контроль качества оказания медицинской помощи как при проверке  реестра (соответствие сроков лечения, имеет ли место дублирование случая, в том числе помощи, оказанной в поликлинике в период нахождения пациента в стационаре, соответствует ли оказанная помощь лицензии медицинского учреждения, имеет ли место непрофильная госпитализация, необоснованное применение более высокого по стоимости тарифа оказания медицинской помощи, необоснованное разделение одного случая  оказания медицинской помощи на два и более). Экспертиза качества оказания медицинской помощи страховыми компаниями осуществляется  врачами – экспертами, путем проверки первичной медицинской документации (амбулаторных карт, историй болезни). На данном этапе определяется  - были ли нарушены права застрахованного в медицинском учреждении, ненадлежащее, несвоевременное выполнение пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, выполнение неоправданных исследований и вмешательств, приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения, госпитализация при отсутствии показаний к стационарному лечению, повторное обоснованное обращение за медицинской помощью по поводу того же заболевания, дефекты оформления медицинской документации и т.д.. На основании проведенной экспертизы лечебному учреждению либо снимаются с оплаты необоснованные услуги либо накладывается штраф от 10% до 100 % в зависимости от кода дефекта.[26]