1. Диарея при синдроме мальабсорбции.

Синдром мальабсорбции – это комплекс расстройств, включающий в себя диарею, снижение массы тела, проявления гиповитаминоза, возникающие в результате нарушения всасывания нутриентов в тонкой кишке.

Причины синдрома мальабсорбции:

- Хронический панкреатит

- Дисахаридазная недостаточность

- Болезни печени

- Целиакия

- Болезнь Уиппла

- Состояния после резекции тонкой кишки

Характеристика:

• Осмотический механизм диареи

• Стеаторея (стимуляция секреторной активности колоноцитов)

• Нарушение всасывания натрия и воды и повышение секреции хлоридов

• Увеличение объема стула

• Снижение массы тела

• Отеки (нарушение всасывания белка)

• Анемии (нарушение всасывания железа, витамина В₁₂)

• Гиповитаминозы: В₁ (парестезии), В₂ (глоссит и ангулярный стоматит), D (боли в костях, тетания), К (повышенная кровоточивость)

• Кахексия

• Полигландулярная недостаточность

• Мышечная атрофия

• Психические нарушения

• Снижение альбумина, холестерина, жнлеза, кальция, магния, фолиевой кислоты

• Нейтральный жир и мышечные волокна в кале

• D-ксилозный тест (оценка всасывательной функции тонкой кишки)

• Тест Шиллинга (изучение всасывания витамина В₁₂)

• Перфузионное исследование (точные данные о процессах всасывания в тонкой кишке

• Рентгенологическое исследование тонкой кишки (фрагментация столба взвеси сульфата бария, утолщение и огрубение складок слизистой оболочки, слепые петли кишки, межкишечные анастомозы, множественные дивертикулы, лимфома тонкой кишки)

• Эндоскопическое исследование тонкой кишки с биопсией из ее проксимальных отделов (болезнь Уиппла, лимфома тонкой кишки, эозинофильный гастроэнтерит)

Лечение:

а) Воздействие на течение основного заболевания

б) Коррекция нарушенного всасывания в кишечнике

- Диета (высокое содержание белка -130г/сут, снижение жира на 50%, энтеральное питание – портаген, изокал, парентеральное питание – р-ры глюкозы 40%, 10-20% жировые эмульсии, 5-10% аминокислотные смеси, р-ры электролитов, витамины, препараты железа)

- Ферментные препараты (креон, панцитрат)

- Имодиум (при ускоренной перестальтике) 2 мг на прием

- Октреотид (синтетический аналог соматостатина) по 100-250 мкг х 3 раза в сутки

2. Диарея при целиакии.

Целиакия (глютеновая энтеропатия) представляет собой наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся снижением активности пептидаз слизистой оболочки тонкой кишки, расщепляющих глиадин (фракцию глютена – белка, содержащегося в злаковых культурах).

Патогенез:

Глиадин, действуя как антиген и вызывая выработку антител, образует иммунные комплексы, приводящие к лимфоплазмоцитарной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки с последующей атрофией ворсинок и пролиферацией клеток крипт.

Характеристика:

- Диарея, обусловлена значительным снижением общей всасывательной поверхности слизистой оболочки тонкой кишки

- Связь диареи с употреблением в пищу злаковых продуктов (пшеница, рожь, овес и ячмень)

- Полифекалия, стеаторея

- Симптомы мальабсорбции

- Повышение титра антител к глиадину

- Уплотнение и утолщение ворсин поверхностного эпителия при гистологическом исследовании слизистой оболочки тощей кишки

Лечение:

• Аглютеновая диета (исключение продуктов из пшеничной, и ржаной муки, манной крупы, овса и ячменя и заменой их продуктами из риса, кукурузы и картофеля)

• Лечение синдрома мальабсорбции

• ГКС при тяжелом течении (20-40 мг/сут преднизалона)

• Высокий риск развития лимфомы тонкой кишки