Принципы лечения.

І Местное лечение:

1. Радикальное удаление очага инфекции и/или немедленное вскрытие гнойников широким разрезом, иссечение некротизированных тканей

2. Активное промывание и дренирование полости гнойника

3. Раннее закрытие дефекта тканей наложением швов, пересадкой кожи

ІІ Общее лечение:

1. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры: а/б – цефалоспорины, далацин, фортум, линкомицин; сульфаниламиды, диоксидин, метрагил в/в

2. Иммунотерапия:

• антистафилококковая плазма

• γ- глобулин

• пентаглобин

• стафилококковый анатоксин

• витаминотерапия

• переливание крови и её препаратов

ІІІ Дезинтоксикационная терапия:

1. форсированный диурез (в/в растворы + маннитол, лазикс)

2. УФО крови, плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ

3. десенсибилизирующие (пипольфен, супрастин, гормоны)

ІV Симптоматическая терапия:

1. оксигенотерапия

2. полноценное питание (парентеральное питание)

3. лечение нарушений со стороны ССС, органов дыхания и т.д.

4. ГБО

Осложнения.

• абсцедирующие пневмонии→ ОДН

• септический эндокардит→ ОСН

• раневое истощение

• сердечно-легоч­ная недостаточность;

• почечно-печеночная недостаточность;

• синдром полиорганной недостаточности - острое нару­шение функции органов и систем, когда организм не может сам стабилизировать гомеостаз;

• септический шок. Септический шок занимает первое место по летально­сти среди всех шоков. Септический шок возникает из-за огромного количества микробов и токсинов, поступающих в кровеносное русло. В результате происходит острое расстройство кровообра­щения.

Симптомы септического шока яркие и возникают вне­запно:

1. внезапное ухудшение состояния;

2. падение АД ниже 70-80 мм рт. ст.;

3. появление одышки, тахикардия более 90 ударов в мин;

4. снижение диуреза до 500 мл в сутки;

5. появление нервно-психических расстройств;

6. появление диспепсических расстройств;

7. аллергическая реакция кожи (петехии, сыпи).

• септические кровотече­ния,

• тромбоэмболии артерии, что чревато некрозом тканей, орга­нов,

• пролежни,

• ДВС-синдром,

• дисбактериоз и др.

­Особенности ухода за пациентами с общей хирургической инфек­цией (сепсисом).

Пациента надо изолировать в отдельную палату интенсивной терапии или реанимации, создать ему пол­ный физический и психический покой, часто проветривать и убирать палату, менять белье, обтирать тело. При уходе за па­циентом необходимо надевать маску, резиновые перчатки, от­дельный халат. Руки после манипуляции вытирать полотенцем, смоченным антисептиком. В палате устанавливаются экраниро­ванные бактерицидные лампы. Обязательно надо иметь в пала­те подготовленный стерильный специальный передвижной сто­лик для срочной перевязки. Сестра должна непрерывно наблю­дать за общим состоянием пациента: кожными покровами, пуль­сом, артериальным давлением, дыханием, сознанием. Обо всех отклонениях немедленно сообщать врачу. При терминальных состояниях медсестра первая оказывает помощь пациенту (про­водит искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сер­дца, и другие сложные манипуляции). С целью профилактики, часто поворачивать пациента в постели, проводить дыхатель­ную гимнастику и аэрозольные ингаляции. Для предотвраще­ния оральной инфекции следует обрабатывать полость рта (по­лоскание раствором фурацилина или соды). Особое внимание уделяют профилактике пролежней, которые при сепсисе рано развиваются и плохо заживают. Очень важно следить за положением пациента в постели: поднимать головной конец крова­ти при нарушении функции дыхания, корректировать положе­ние при дренировании ран и полостей тела. Следить за положе­нием дренажных трубок и выделением по ним содержимого.

Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда дол­жна быть чистой, при всяком промокании ее (кровью, гноем, лю­бым секретом) необходимо немедленно об этом сообщить врачу.

Через каждые 2 часа отмечается температура тела, пульс, артериальное давление, диурез в специальной карте. Для конт­роля функции почек регулярно делают анализ мочи, проверяют суточный диурез.

Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, бо­гатой витаминами. Таким образом, работа медицинской сестры в палате, где находится пациент с сепсисом, чрезвычайно ответ­ственна. Медсестра должна быть медицински грамотной, прак­тически подготовленной к самостоятельным решениям в экст­ренных ситуациях.

Составитель: преподаватель СД в хирургии Воробей В.Е.