Клинические проявления.

Специфических симптомов в клинике сепсиса нет.

Очень характерна для сепсиса:

1. высокая температура тела (40-41 °С). Характерны вечерние подъемы температуры в начале заболевания сопровождающиеся ознобами. Гипотермия, которая встречается довольно редко, бывает у ослабленных или пожилых людей со сниженной реактив­ностью.

• Волнообразная температурная кривая отра­жает волнообразное течение сепсиса (чаще подострого).

• Гектическая кривая характерна для септикопиемии, когда к вечеру температура поднимается, что сопровожда­ется сильным ознобом, а к утру падает, что сопровождает­ся сильной потливостью.

• Кривая может быть и посто­янно высокой, что характерно для самых тяжелых, молниеносных сепсисов, для септического шока.

• Может быть симптом «ножниц» — учащение пульса опережает повышение температуры (при нормальной реакции подъему температуры на 1°С соответствует учащение пульса на 10 ударов в минуту).

Медицин­ская сестра при наблюдении за больным должна четко от­мечать температурную кривую в листе наблюдения.

2. Со стороны ЦНС отмечаются головная боль, головокруже­ние, бессонница, психомоторное возбуждение или угнетенное состояние (сонливость, ступор, сопор, кома) вплоть до потери сознания.

3. Нарушение дыхательной и сердеч­но-сосудистой деятельности проявляется одышкой, кашлем, акроцианозом лица, тахикардией, аритмией, уменьшением напол­нения пульса, снижением артериального и венозного давления, тромбоэмболиями.

4. Со стороны ЖКТ отмечаются сухой и обложенный налетом язык, нарушение аппети­та, упорный жидкий стул, тошнота и рвота.

5. Со стороны селезенки и печени определяются их увеличение, повышенное разрушение эритроцитов, угнетение кроветворения, склонность к кровото­чивости, анемии, явления гепатита, желтуха и др.

6. Нарушается функция почек, уменьшается количество образующейся мочи.

7. Геморрагическая сыпь на коже. Сыпь может быть продуктивная или деструктивная. К продуктивной сыпи относятся розеолы, папулы, везикулы, а также узел­ковые элементы сыпи. Появление такой сыпи в разгар заболевания свидетельствует о достаточном иммунитете, направленном на выведение микроорганизма. Деструк­тивная сыпь — геморрагии, пустулы, некрозы — указывает на неблагоприятное течение процесса. Особенно опасны крупные облаковидные геморрагические элементы при менингококковой инфекции, а также первично-некроти­ческая сыпь на фалангах пальцев у пациентов с бакте­риальным септическим эндокардитом.

8. характерен внешний вид больного: осунувшееся лицо, запавшие глаза, кожа либо землистого оттенка, либо жел­тушная.

9. Местные симптомы. Для септического гнойно-воспалитель­ного очага характерны вялая, бледная, мутная грануляционная ткань, скудность отделяемого экссудата, который имеет гряз­но-мутный вид и нередко гнилостный характер.

Диагностика.

1. Клинические проявления;

2. ОАК - лейкоциты более 12000 в 1 мкл, или менее 4000 в 1 мкл или незрелые формы более 10 %, прогрессирующее падение гемоглобина и эритроцитов, тромбоцитопения, резкое ускорение СОЭ, гипо- и диспротеинемия;

3. При бактериологическом посеве крови выявляется бактериемия.

4. В анализе мочи появляется белок, эритроциты, лейкоциты;

5. Посев крови больного на питательную сре­ду до назначения антибиотиков, на высоте лихорадки. Его делают несколько дней подряд, чтобы определить вид микробов в крови больного.

6. Посев гнойного отделяемого из раны на питательную среду.

7. Оценка состояния пер­вичного очага, т. е. гнойной раны или гнойного заболева­ния (в первичном очаге процесс заживления замедлен, грануляции вялые, кровоточивые, а процесс некроза про­грессирует).