Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция Дисциплина «СД в хирургии и травматологии»

Тема: «Хирургический сепсис».

План занятия.

1. Хирургический сепсис, причины, классификация, признаки.

2. Клинические и инструментальные методы диагностики.

3. Роль медсестры в лабораторной диагностике.

4. Принципы лечения.

5. Особенности организации ухода при сепсисе.

Слово «сепсис» греческого происхождения, означает гниение, разложение и ассоциируется с болезнью и смертью. После открытия роли микробов в гнилостных процессах сепсис стал синонимом тяжелой, диссеминированной инфекции, «отравления» (заражения) крови, или гнилокровия.

Бактериальный сепсис — одно из самых тяжелых и мало­изученных заболеваний. Летальность от этого заболевания составляет 30%. Между тем сепсис встречается во всех регионах мира, у людей любого возраста и осложняет (с разной частотой) практически все инвазивные медицинские процедуры.

Сепсис — это синдром системной воспалительной реак­ции, возникающий при постоянном или периодическом поступлении из очага инфекции в кровоток микроорга­низмов и их токсинов и приводящий к развитию полиор­ганной недостаточности вследствие неспособности иммунных сил организма к локализации инфекции.

Сепсис — это тяжелое заболевание, которое относится к хирургической неспецифической инфекции, но занимает особое место. От всех инфекционных заболеваний сепсис отличается незаразностью и отсутствием инкубационного периода развития болезни. От всех хирургических инфек­ций он отличается тем, что не является заболеванием опре­деленного органа или ткани, так как возбудитель находит­ся в кровеносном русле — это генерализованная инфекция.

Чаще всего сепсис развивается на фоне существующего гнойного очага в организме, когда защитные силы не в со­стоянии справиться с первичным очагом и возникает об­щая гнойная инфекция.

Заболевание это частое (от 5 до 20 % больных гнойных отделений) с высокой летальностью (до 60 % случаев).

Возбудители:

• Стафилококк 50-60%

• Стрептококк

• Кишечная и синегнойная палочка

• Анаэробы

Входные ворота при сепсисе:

• Открытые повреждения (раны, переломы, ожоги)

• Местные гнойные процессы (фурункул, карбункул, абсцесс, тромбофлебит, мастит, послеродовый эндометрит и др.)

• Гангрены различного происхождения

• Хроническая эндогенная инфекция (тонзиллит, гайморит, хр. остеомиелит)

Способствующие факторы:

• Шок

• Кровопотеря

• Авитаминоз

• Эндокринные заболевания (сах. диабет)

• Возраст (пожилой, детский)

Играет роль величина первичного очага, его локализация (близость к крупным сосудам)

Классификация сепсиса:

По виду возбудителя:

1. стафилококковый

2. стрептококковый

3. синегнойный

4. анаэробный и т.д.

По течению:

1. молниеносный (в течение 1-3 сут.→ смерть)

2. острый

3. подострый

4. хронический

5. рецидивирующий

По наличию или отсутствию хронического очага:

1. первичный (нет первичного очага)

2. вторичный (при наличии первичного очага)

По локализации первичного очага:

1. хирургический

2. урологический

3. стоматогенный

4. отогенный

5. гинекологический

6. пупочный (у новорожденных)

В зависимости от наличия метастазов:

1. септицемия (без метастазов инфекции)

2. септикопиемия (с наличием гнойных метастазов)

Различают следующие виды сепсиса:

• синдром системной воспалительной реакции — такое состояние организма, при котором развитие сепсиса весь­ма вероятно, но это еще не сепсис;

• сепсис — синдром системной воспалительной реак­ции + бактериемия + наличие инфекционного очага;

• тяжелый сепсис, или сепсис-синдром, — синдром системной воспалительной реакции + бактериемия + нали­чие инфекционного очага + полиорганная дисфункция;

• септический шок — наличие всех признаков сепсиса + +синдром гипоциркуляции, т. е. падение АД ниже 90 мм рт. ст., несмотря на проведение адекватной инфузионной терапии.