Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция Дисциплина «СД в хирургии и травматологии»

Тема: «Анаэробная раневая хирургическая инфекция (газовая гангрена)».

План занятия.

1. Анаэробная раневая хирургическая инфекция, факторы, способствующие развитию.

2. Газовая гангрена, возбудители, клинические признаки, лечение.

3. Специфическая и неспецифическая профилактика.

4. Особенности ухода.

Анаэробная инфекция — это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с пре­имущественным поражением соединительной и мышечной тка­ни.

Анаэробную инфекцию часто называют анаэробной гангре­ной, газовой гангреной, газовой инфекцией.

Возбудителями являются Clostridium perfringens, Clostridium oedomatiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticus. Bсe эти бактерии являются анаэробными спороносными палочками. Патогенные анаэробы распространены в природе, сапрофитируют в кишечнике млекопитающих, с фекалиями попадают в по­чву. Вместе с землей они могут попасть в рану. Возбудители устойчивы к термическим и химическим факторам. Анаэроб­ные бактерии выделяют сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Также они вызывают гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для раз­вития анаэробной инфекции имеет большое значение отсутствие свободного доступа кислорода с нарушением кровообращения в травмированных тканях.

Причинами, способствующими развитию анаэробной инфек­ции в ране, являются:

• обширные повреждения мышц и костей;

• глубокий закрытый раневой канал;

• наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внеш­ней средой;

• нарушение кровообращения ткани из-за повреждения со­судов;

• большие некротизированные участки с плохой оксигенацией.

Клинически анаэробная инфекция делится на следующие формы:

• классическая;

• отечно-токсическая;

• газово-гнойная;

• смешанная.

Газовая гангрена

Газовая гангрена вызывается следующими спороносными возбудителями: Clostridium perfringens, CI. oedematiens, CI. septicum, CI. histolyticum. Наиболее распространен CI. perfringens, для которого характерно быстрое и повышенное газообразование, некротическое, токсико-гемолитическое и фибринолитическое действие. Все возбудители газовой гангрены вызывают выраженную интоксикацию организма.

В большинстве случаев газовая гангрена вызывается не од­ним, а ассоциацией двух или трех возбудителей.

По течению газовой гангрены выделяют две формы: молние­носную и острую.

Клиническая картина. Инкубационный период ост­рой газовой гангрены продолжается от 1 до 7 дней, молниенос­ной формы — несколько часов. В месте внедрения инфекция развивается только тогда, когда имеет место симптомы повреждения в области массивных мышечных слоев, при наличии инородных тел в ране, при открытом (огнестрельном) переломе.

Со стороны макроорганизма необходимо переохлаждение, острая кровопотеря, травматический шок, жронические заболевания.

Стадии газовой гангрены:

1. ст. ограниченной флегмоны

2. ст. распространенной флегмоны

3. ст. газовой гангрены

4. ст. сепсиса

Клиническая картина

1 стадия:

1. психическое возбуждение

2. распирающие боли в области раны

3. быстро нарастающий прогрессирующий отек

4. ощущение тесноты повязки

5. выраженная тахикардия

6. одышка

7. пальпаторно: определяется отек и крепитация ткани, окружающей раневой канал

8. рана грязно-серого цвета со скудным отделяемым цвета мясных помоев, края ее отечны, приторно-слладкий запах отделяемого из раны

9. положительный симптом лигатуры (симптом Мельникова) через 2 ч нитка погружается в ткань

10. на рентгенограмме в области раны пузырьки газа