Эталон ответа

1. Диагноз: Закрытый перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением. Травматический шок первой степени.

Проверка наличия таких симптомов как локальная болезненность при пальпации, крепитация, патологическая подвижность в данном случае не требуется, так как имеется отчетливая деформация за счет смешения костных отломков и полное выпадение функции- диагноз перелома костей голени сомнений не вызывает.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. доступ к вене, инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида 500,0

2. обезболивание (промедол 1% - 2,0 в/в);

3. транспортная иммобилизация конечности от кончиков пальцев стопы левого до с/3 левого бедра;

4. госпитализация в травматологический стационар

ЗАДАЧА №73

Предварительный диагноз:

Внематочная беременность. Внутрибрюшное кровотечение.

Тактика врача скорой помощи:

1. в\в капельное введение физиологического раствора (0,9% - 400,0мл NaCl)

2. этамзилат 12,5% - 2,0 – 4,0 мл в\в или в\м

3. немедленно транспортировать больную в гинекологическое отделение многопрофильной городской больницы в положении лежа

ЗАДАЧА №74

Предварительный диагноз: Внематочная беременность. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок II-III степени.

Тактика врача скорой помощи:

1. рефортан (стабизол или другой коллоидный раствор) + преднизолон 60-120 мг в\в капельно до стабилизации АД на уровне 90\60 мм РТ ст

2. при критическом падении АД, не поддающимся воздействию инфузионной терапии - допамин 0,5%- до 5,0 мл в инфузионном растворе

3. этамзилат 12,5% - 2,0 – 4,0 мл в\в или в\м

4. немедленно транспортировать больную в гинекологическое отделение многопрофильной городской больницы в положении лежа

ЗАДАЧА №75

Предварительный диагноз: Внематочная беременность? Апоплексия яичника? Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок III степени.

Тактика врача скорой помощи:

1. доступ к вене. Рефортан (стабизол или другой коллоидный раствор) + преднизолон 60-120 мг в\в до стабилизации АД на уровне 90\60 мм рт ст

2. при критическом падении АД, не поддающимся воздействию инфузионной терапии - допамин 0,5%- до 5,0 мл в инфузионном растворе

3. этамзилат 12,5% - 2,0 – 4,0 мл в\в или в\м

4. немедленно транспортировать больную в гинекологическое отделение многопрофильной больницы в положении лежа

ЗАДАЧА №76

Предварительный диагноз: Внематочная беременность?

Тактика врача скорой помощи:

1. транспортировка пациентки в стационар (гинекологическое отделение многопрофильной больницы)

ЗАДАЧА №77

Предварительный диагноз: Преждевременные дорожные роды при сроке 28-29 недель беременности.

Тактика врача скорой помощи:

1. если есть возможность – успеть довести роженицу в стационар

2. предупредить роддом о транспортируемой пациентке

3. вызвать еще один экипаж скорой помощи, чтобы была возможность оказать помощь и матери, и новорожденному.

4. убедиться, что есть все необходимые средства для принятия родов (теплое одеяло, полотенце и т.д.)

5. принять роды

6. главное - обеспечить тепло ребенку

7. оценить состояние новорожденного, если необходимо, реанимацию новорожденного проводить согласно алгоритму

8. после родов следить за состоянием роженицы и новорожденного

ЗАДАЧА №78

Предварительный диагноз: Первый период родов. Рубец на матке (после 2-кесарева сечений). Отягащенный акушерский анамнез. Угрожающий разрыв матки.

Тактика врача скорой помощи:

1. Пациентку необходимо срочно транспортировать в ближайший стационар, где возможно оказать хирургическую помощь. Опасность угрожает как матери так и плоду. Плод обычно погибает раньше чем мать

2. кислородная терапия

3. катетеризация двух периферических вен с катетерами наибольшего диаметра, кристаллоиды струйно.

4. не разрешать употреблять жидкость и пищу, так как пациентке может быть необходим наркоз и операция

5. информировать стационар и транспортируемой больной, чтобы команда была готова к немедленному оперативному вмешательству.

ЗАДАЧА №79

Предварительный диагноз: Доношенная беременность. 1 период родов. Ранний разрыв оболочек. Отягощенный акушерский анамнез.

Тактика врача скорой помощи:

1. транспортировать роженицу в роддом в положении лежа на боку

ЗАДАЧА №80

Предварительный диагноз: Токсикоз первой половины беременности тяжелая степени.

Тактика врача скорой помощи:

1. транспортировать в гинекологическое отделение многопрофильной больницы или роддома

ЗАДАЧА №81

Предварительный диагноз: Перекрут ножки кисты яичника

Тактика врача скорой помощи:

1. транспортировать пациентку в гинекологическое отделение многопрофильной больницы в положении лежа

2. не разрешать употреблять жидкость и пищу, так как возможно оперативное вмешательство

ЗАДАЧА №82

Предварительный диагноз: Киста яичника. Перекрут ножки кисты?

Тактика врача скорой помощи:

1. транспортировать пациентку в гинекологическое отделение многопрофильной больницы в положении лежа

2. не разрешать употреблять жидкость и пищу, так как возможно оперативное вмешательство

ЗАДАЧА №83

Предварительный диагноз: Апоплексия яичника.

Тактика врача скорой помощи:

1. транспортировать пациентку в гинекологическое отделение многопрофильной больницы в положении лежа

2. не разрешать употреблять жидкость и пищу, так как возможно оперативное вмешательство

ЗАДАЧА №84

Предварительный диагноз: Медицинский аборт осложнившийся метроэндометритом.

Тактика врача скорой помощи:

1. транспортировать пациентку в гинекологическое отделение многопрофильной больницы в положении лежа

ЗАДАЧА №85

Предварительный диагноз: Обострение двухстороннего хронического аднексита

Тактика врача скорой помощи:

1. транспортировать пациентку в гинекологическое отделение многопрофильной больницы в положении лежа

ЗАДАЧА №86

Предварительный диагноз: Инфицированный внебольничный аборт. Сепсис?

Тактика врача скорой помощи:

1. катетеризация периферической вены

2. в\в капельное введение физиологического раствора (0,95% раствора NaCl)

3. транспортировать пациентку в гинекологическое отделение многопрофильной больницы с полулежащем положении

ЗАДАЧА №87

Предварительный диагноз: Ювенильное кровотечение.

Тактика врача скорой помощи:

1. транспортировать пациентку в гинекологическое отделение многопрофильной больницы в положении лежа

ЗАДАЧА №88

Ответ: степень угнетения сознания по шкале Глазго-8 баллов, кома легкой степени тяжести.

предварительный диагноз: Сахарный диабет 1 типа. Гипергликемическая кома.

Неотложная помощь:

1. обеспечить доступ к периферической вене;

2. обеспечить проходимость дыхательных путей;

3. ингаляция увлажненного кислорода;

4. 0,9% р-р натрия хлорида внутривенно капельно 500,0;

5. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

ЗАДАЧА №89

Ответ: степень угнетения сознания по шкале Глазго – 8 баллов, кома легкой степени тяжести.

Предварительный диагноз: Острая алкогольная интоксикация. Алкогольная кома.

Неотложная помощь:

1. обеспечить проходимость дыхательных путей, профилактика аспирации рвотных масс;

2. уложить в положение между на животе - на боку;

3. промывание желудка с зондом, до чистых вод;

4. обеспечить внутривенный доступ, флакон с 5% глюкозой 500мл;

5. внутривенно струйно ввести 20-50 мл 40%глюкозы;

6. внутримышечно до 5 мл витамина В1 5%;

7. Госпитализация в отделение токсикологии.

ЗАДАЧА № 90

Ответ: Степень угнетения сознания по шкале Глазго – 7 баллов, кома средней степени тяжести.

Предварительный диагноз: острое отравление опиатами. Наркотическая кома.

Неотложная помощь:

1. обеспечить проходимость дыхательных путей;

2. при необходимости вспомогательная ИВЛ;

3. налоксон 0,4% внутривенно до 5 мл на физ.растворе, струйно;

4. при неэффективности вышеуказанных мероприятий:

5. поддержка оксигенации, ИВЛ;

6. дезинтоксикационные мероприятия;

7. Госпитализация в отделение токсикологии.

ЗАДАЧА №91

Ответ: степень угнетения сознания по шкале Глазго – 6 баллов, кома средней степени тяжести.

Предварительный диагноз: острое отравление клофелином.

Неотложная помощь:

1. обеспечить проходимость дыхательных путей;

2. обеспечить внутривенный доступ;

3. атропина сульфат 0,1% - 1-1,5 мл внутривенно струйно на физ.растворе;

4. при прогрессирующем снижении артериального давления – дофамин 4%-5мл на 500 физ.раствора внутривенно капельно со скоростью 6-12 капель в минуту;

5. дезинтоксикационные мероприятия – инфузия 5% глюкозы или 0,9% физ.раствора;

6. госпитализация в токсикологическое отделение под контролем гемодинамики и дыхания

ЗАДАЧА №92

Ответ: степень угнетения сознания по шкале Глазго – 13 баллов, оглушение.

Предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Гипергликемическое состояние.

Неотложная помощь:

1. обеспечить внутривенный доступ;

2. внутривенно капельно 0,9% физ. раствор 500 мл;

3. госпитализация в отделение экстренной эндокринологии.

ЗАДАЧА №93

Ответ: степень угнетения сознания по шкале Глазго – 7 баллов, кома средней степени тяжести.

Предварительный диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Правосторонний гемипарез. Артериальная гипертензия III ФР4. Криз.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного с приподнятым 30° головным концом;

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, профилактика аспирации рвотными массами;

3. Довести систолическое артериальное давление до 190-100 мм рт. ст.

4. Энап 1,25 мг – 1мл внутривенно струйно на 15-20 мл физ.раствора;

5. Магния сульфат 25% внутривенно струйно 10 мл;

6. урапидил 25 или 50 мг на физ.растворе, внутривенно струйно, медленно;

7. нейропротекторы:

8. глицин 0,1 до 1 гр. под язык;

9. цитиколин 1000мг - 4,0 внутривенно капельно на 200,0 физ.раствора;

10. ингаляция увлажненным кислородом;

11. Транспортировка в нейрососудистое отделение.

ЗАДАЧА №94

Ответ: степень угнетения сознания по шкале Глазго – 5 баллов, кома тяжелой степени тяжести.

Предварительный диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Левосторонний гемипарез. Артериальная гипертензия III ФР4. Криз.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного с приподнятым 30° головным концом;

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, профилактика аспирации рвотными массами;

3. Довести систолическое артериальное давление до 190-100 мм рт. ст.

4. Энап 1,25 мг – 1мл внутривенно струйно на 15-20 мл физ.раствора;

5. Магния сульфат 25% внутривенно струйно 10 мл, капельно 30-40мл;

6. урапидил 25 или 50 мг на физ.растворе, внутривенно струйно, медленно;

7. нейропротекторы:

8. глицин 0,1 до 1 гр. под язык;

9. цитиколин 1000мг - 4,0 внутривенно капельно на 200,0 физ.раствора;

10. ингаляция увлажненным кислородом;

11. Транспортировка в нейрососудистое отделение.

ЗАДАЧА №95

Ответ: степень угнетения сознания по шкале Глазго – 10 баллов, сопор.

Предварительный диагноз: Открытая черепно-мозговая травма. Перелом основания черепа.

Неотложная помощь:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей;

2. Борьба с отеком головного мозга:

3. Оксигенотерапия;

4. Маннитол 20%- 200 или 400 мл, внутривенно капельно;

5. Нейропротекторы: глицин 0,1 до 1 гр. под язык;

6. цитиколин 1000мг - 4,0 внутривенно капельно на 200,0 физ.раствора;

7. уложить на щиток с фиксацией шейного отдела позвоночника;

8. транспортировка в отделение нейротравмы.

ЗАДАЧА №96

Ответ: Степень угнетения сознания по шкале Глазго – 8 баллов, кома легкой степени тяжести;

Предварительный диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения. Правосторонний гемипарез. Артериальная гипертензия. Криз.

Неотложная помощь:

2. Уложить больного с приподнятым 30° головным концом;

3. Обеспечить проходимость дыхательных путей, профилактика аспирации рвотными массами;

4. Довести систолическое артериальное давление до 190-200 мм рт. ст.

5. Энап 1,25 мг – 1мл внутривенно струйно на 15-20 мл физ.раствора;

6. Магния сульфат 25% внутривенно струйно 10 мл, капельно 30-40мл;

7. урапидил 25 или 50 мг на физ.растворе, внутривенно струйно, медленно;

8. нейропротекторы:

9. глицин 0,1 до 1 гр. под язык;

10. цитиколин 1000мг - 4,0 внутривенно капельно на 200,0 физ.раствора;

11. ингаляция увлажненным кислородом;

12. Транспортировка в нейрососудистое отделение

ЗАДАЧА №97

Ответ: степень угнетения сознания по шкале Глазго – 6 баллов, кома средней степени тяжести.

Предварительный диагноз: Уремическая кома. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.

Неотложная помощь:

1. Дофамин 4%-5 мл на 200,0 физ.раствора внутривенно капельно, со скоростью 6-12 капель в минуту;

2. Фуросемид 1% - 6-8-10 мл внутривенно струйно;

3. Оксигенотерапия;

4. Транспортировка в гемодиализное отделение.

ЗАДАЧА №98

Ответ: степень угнетения сознания по шкале Глазго – 9 баллов, сопор.

Предварительный диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Правосторонний гемипарез.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного с приподнятым 30° головным концом;

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, профилактика аспирации рвотными массами;

3. Магния сульфат 25% внутривенно струйно 10 мл, капельно 30-40мл;

4. нейропротекторы:

5. глицин 0,1 до 1 гр. под язык;

6. цитиколин 1000мг - 4,0 внутривенно капельно на 200,0 физ.раствора;

7. ингаляция увлажненным кислородом;

8. Транспортировка в нейрососудистое отделение.

ЗАДАЧА №99

Ответ: угнетения сознания по шкале Глазго –13 баллов, оглушение.

Предварительный диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Левосторонний гемипарез. Артериальная гипертензия III ФР4. Криз.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного с приподнятым 30° головным концом;

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, профилактика аспирации рвотными массами;

3. Довести систолическое артериальное давление до 190-100 мм рт. ст.

4. Энап 1,25 мг – 1мл внутривенно струйно на 15-20 мл физ.раствора;

5. Магния сульфат 25% внутривенно струйно 10 мл, капельно 30-40мл;

6. урапидил 25 или 50 мг на физ.растворе, внутривенно струйно, медленно;

7. нейропротекторы:

8. глицин 0,1 до 1 гр. под язык;

9. цитиколин 1000мг - 4,0 внутривенно капельно на 200,0 физ.раствора;

10. ингаляция увлажненным кислородом;

11. Транспортировка в нейрососудистое отделение.

ЗАДАЧА №100

Ответ: степень угнетения сознания по шкале Глазго – 5 баллов, кома тяжелой степени

Предварительный диагноз: Алкогольный цирроз печени. Печеночная кома.

Неотложная помощь:

1. Глюкоза 5%- 500 мл внутривенно капельно + аскорбиновая кислота 5%-4-6 мл;

2. Фуросемид 1%-2-4мл внутривенно струйно;

3. 4% р-р бикорбаната натрия – 200,0 в/в капельно

4. Оксигенотерапия;

5. Транспортировка в отделение гастроэнтерологии;

30