1. Уложить больную на согнутое колено и удалить воду из дыхательных путей в течении 30 секунд.

2. Затем переверните пострадавшую на спину и уложите на твердую поверхность

3. Провести туалет полости рта.

4. Начать ИВЛ мешком «АМБУ»или «рот в рот» с частотой 10 в 1 минуту

5. Начать закрытый массаж сердца с частотой 100 в 1 минуту.

6. Адреналин по 1,0 в/венно через каждые 5 минут

7. Проводить реанимационные мероприятия не менее 30 минут, периодически контролируя их эффективность

8. После восстановления сердечной деятельности госпитализация в реанимационное отделение.

ЗАДАЧА №50

Ответ: диагноз. Электротравма 1 степени.

Лечение:

1. Брузепам 2,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено.

2. Кетатоп 2,0 в/мышечно

3. Обработка ожога кисти мазью «Левомеколь», асептическая повязка.

4. Госпитализация в отделение реанимации.

ЗАДАЧА №51

Ответ: диагноз. Электротравма II степени. Судорожный синдром.

Лечение:

1. Брузепам 0,5 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено.

2. Натрия оксибрат 20%- 5,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено.

3. Обработка ожога кисти мазью «Левомеколь», асептическая повязка.

4. Госпитализация в отделение реанимации после купирования судорожного синдрома

ЗАДАЧА №52

Ответ: диагноз. Электротравма IIIстепени. Шок компенсированный. Судорожный синдром.

Лечение:

1. Обеспечить доступ к вене.

2. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 500,0 в/вено капельно

3. Брузепам 0,5 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено.

4. Натрия оксибрат 20%- 5,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено.

5. Обработка ожога кисти мазью «Левомеколь», асептическая повязка.

6. Госпитализация в отделение реанимации после купирования судорожного синдрома.

ЗАДАЧА №53

Ответ: диагноз. Отравление угарным газом средней степени тяжести.

Лечение:

1. Ингаляция увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту..

2. Обеспечить доступ к вене.

3. Раствор тиамина хлорида 5% - 3,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено.

4. Раствор аскорбиновой кислоты 5%- 5,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено.

5. Инфузия 5,0% раствора глюкозы 400,0 в/вено капельно

6. Госпитализация в отделение токсикологии.

ЗАДАЧА №54

Ответ: диагноз. Солнечный удар.

Лечение:

1. Обеспечить доступ к вене.

2. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 500,0 в/вено капельно

3. Холодный компресс на голову.

4. Обтирание тела водно-спиртовым раствором.

5. Госпитализация в отделение терапии после стабилизации АД.

ЗАДАЧА №55

Ответ: диагноз. Переохлаждение ступорозная стадия.

Лечение:

1. Перенести пострадавшего в теплое помещение

2. Снять мокрую холодную одежду, укрыть теплым сухим одеялом.

3. Обеспечить доступ к вене.

4. Инфузия 0,9% теплого раствора натрия хлорида 500,0 в/вено капельно

5. Дротаверин 2,0 в/венно

6. Госпитализация в отделение травматологии после стабилизации АД.

ЗАДАЧА №56

Ответ: диагноз. Отравление фенобарбиталом.

Лечение:

1. Промывание желудка через зонд 10-12 л. водой комнатной температуры.

2. Обеспечить доступ к вене.

3. Инфузия 0,9% теплого раствора натрия хлорида 1000,0 в/вено капельно

4. Лазикс 2,0 в/вено на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено.

5. Госпитализация в отделение токсикологии.

ЗАДАЧА №57

Ответ: диагноз. Алкогольная кома.

Лечение:

1. Ингаляция увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту..

2. Обеспечить доступ к вене.

3. Раствор тиамина хлорида 5% - 3,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено.

4. Раствор аскорбиновой кислоты 5%- 5,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено.

5. Инфузия 5,0% раствора глюкозы 400,0 в/вено капельно

6. Лазикс 2,0 в/вено на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено.

7. Госпитализация в отделение токсикологии.

ЗАДАЧА №58

Эталон ответа

1. У пострадавшего сквозное огнестрельное (пулевое) ранение правого плеча.

Заключение основано на данных анамнеза (пострадавший подвергся нападению) и объективного исследования правого плеча (наличие сквозной раны с входным и выходным отверстиями, характерными для огнестрельного ранения; кровотечение из раны).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. визуальный осмотр раны;

2. обезболивание

3. туалет раны и наложение асептической давящей повязки;

4. иммобилизация конечности косыночной повязкой.

ЗАДАЧА №59

Эталон ответа.

1. Диагноз: Резаная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Геморрагический шок I степени. Множественные раны грудной клетки.

Диагноз поставлен на основании:

а) данных анамнеза и жалоб на боль, слабость, головокружение;

б) данных объективного исследования: бледность, нарушение целостности кожных покровов правого плеча с сильным, пульсирующим кровотечением;

в) наличие множественных ран на грудной клетке.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. для остановки кровотечения необходимо вначале произвести пальцевое прижатие плечевой артерии у внутреннего края двухглавой мышцы к плечевой кости, затем наложить выше раны жгут, с указанием времени его наложения

2. для купирования боли ввести кетонал 2,0 в/м;

3. наложить асептическую повязку на рану плеча

4. произвести иммобилизацию конечности с помощью косынки

 5. произвести туалет ран на грудной клетке

6. обеспечить в/в доступ, инфузия 0,9% NaCl 500,0 в/в

7. госпитализация пациента на носилках, в положении лежа на спине в хирургическое отделение

ЗАДАЧА № 60

Эталон ответа

1. Диагноз: Проникающее ранение правого глазного яблока, рваная рана ладонной поверхности правой кисти.

Диагноз поставлен на основании:

а) анамнеза и жалоб на боль в правом глазу, снижение зрения, головную боль, тошноту, боль в руке;

б) данных объективного исследования: рана правого глазного яблока, изменение формы зрачка и его смещение, наличие дефекта кожных покровов на ладонной поверхности правой кисти.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. промывание правой коньюнктивальной полости раствором фурацилина 1:5000,

2. удаление из ран век поверхностно расположенных инородных тел;

3. наложение монокулярной асептической повязки;

4. туалет раны на кисти, асептическая повязка;

госпитализация в офтальмологическое отделение стационара.

ЗАДАЧА №61

Эталон ответа

1.Диагноз. Термический ожог 1-2 ой степени 9% передней поверхности обеих голеней, тыльной поверхности обеих стоп - 9% по правилу «девятки».

Диагноз поставлен на основании анамнеза (опрокинута кастрюля с кипятком) и осмотра: в области передней поверхности обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп обширные пузыри (практически вся указанная поверхность покрыта тотальным пузырем), содержимое пузырей прозрачное. Показатели пульса и давления у больного неплохие, то есть в момент осмотра нет пока данных, говорящих о развитии шока, однако, нельзя забывать, что эректильная фаза при термической травме длительнее, чем при механической.

2. Площадь ожога определена методом “ девяток”.

Голень и стопа составляют 9% поверхности тела, передняя поверхность одной голени и тыла одной стопы = 4,5%, а у нашего больного поражены передние поверхности обеих голеней и тыл обеих стоп, значит, площадь поражения составляет 9%. Можно использовать и метод ладони, площадь ладони составляет 1-1,2 % (следует иметь в виду ладонь больного).

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой, льдом.

2. Введение анальгетиков (спрей, трамадол и т.д.)

3.Туалет ожоговой поверхности. Наложение асептической повязки. Пузыри не вскрывать.

4. Транспортировка на носилках машиной скорой помощи в отделение неотложной хирургии.

ЗАДАЧА №62

Эталон ответа

1. Отморожение I- V пальцев левой кисти I степени. Алкогольная интоксикация.

2. Неотложная помощь:

1. постепенное согревание кисти в воде, начиная с комнатной температуры до температуры тела в течение 20-30 минут;

2. накладывают асептическую повязку с толстым слоем ваты;

3. общее согревание (дать горячий чай, кофе, молоко и пищу, обогревание тела с помощью грелок, одеял);

4. госпитализация в стационар, иммобилизация левой кисти.

ЗАДАЧА №63

Эталон ответа

1. Ушиб мягких тканей , обширная гематома с/3 и н/3 передней поверхности правого бедра, гематома.

Диагноз поставлен на основании:

а) данных анамнеза и жалоб на боль в правом бедре, усиливающуюся при ходьбе.

б) данных объективного исследования: кровоподтек, увеличения объема поврежденного участка, припухлость, симптом флюктуации.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. с целью гемостаза приподнять нижнюю конечность наложить тугую повязку на правое бедро;

2. приложить холод на поражённый участок конечности для профилактики усиления подкожного, внутреннего кровотечения ;

3. ввести гемостатические препараты(этамзилат натрия – диценон 12,5%- 2,0-4,0 в/в);

4. доставить в хирургический стационар в положении лежа на носилках с приподнятой поврежденной конечностью.

5. иммобилизация правой конечности от стопы до лопатки шиной.

ЗАДАЧА №64

Эталон ответа

Диагноз: Ушиб гемартроз левого коленного сустава, ссадина в области коленного сустава. Закрытый перелом надколенника?

Ставится на основании:

а) жалоб и анамнеза: боль в суставе появилась после травмы двухсуточной давности;

б) данных объективного исследования: вынужденное положение конечности, ограничение функции сустава, боль при движениях и пальпации, баллотирование надколенника. Симптомы воспаления отсутствуют. Общее состояние не нарушено.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. обезболивание;

2. выполнить транспортную иммобилизацию шиной Крамера от пальцев стопы до с/3 левого бедра

3. транспортировка осуществляется на носилках, доставить в травмпункт .

ЗАДАЧА №65

Эталон ответа

1. Предварительный диагноз: Многочисленные ушибленные и резаные раны мягких тканей лица, передней поверхности грудной клетки. Ушиб легких? Травматический шок 1-2 степени.

2. Дополнительные симптомы

Отсутствие видимых признаков повреждения костей, внутренних органов, неврологической симптоматики локального характера (что наблюдается при ушибе, сдавлении головного мозга), повреждения костей черепа, и разрыва ткани легких (гемопневмоторакс). При наличии перечисленных симптомов предположительный диагноз наиболее вероятен. Время пребывания пострадавшего в здравпункте в течение 30 минут показало улучшение его общего состояния с учетом проведенных лечебных мероприятий.