Задача 27

Необходимое оборудование. Сантиметровая лента, теплая пеленка.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.

2. На пеленальний столик положить теплую пеленку.

3. Осторожно взять ребенка, положить на пеленку.

4. Для измерения окружности головы взять сантиметровую ленту и наложить ее спереди на лоб ребенка на уровне надбровных дуг, сзади - на затылочный горб.

5. Определить окружность головы в сантиметрах.

6. Для измерения окружности грудной клетки сантиметровую ленту наложить на грудь ребенка на уровне сосков, сзади - на уровне нижних углов лопаток.

7. Определить обвод грудной клетки в сантиметрах.

8. Полученные даны сопоставить с возрастной нормой, сообщить родителям ребенка.

9. Данные занести в медицинскую документацию.

Примечание.

Частота измерений зависит от возраста ребенка. Детей 1 года жизни измеряют ежемесячно. После 1 года до 2 лет - 1 раз в квартал, с 2 до3 лет - 1 раз в 6 мес., с 3 лет - 1 раз в год.

1.

Окружность грудной клетки новорожденного ребенка на 1-2 см меньше окружности головы, в возрасте 4-5 мес. эти две величины сравниваются, позже окружность грудной клетки увеличивается быстрее, чем окружность головы.

1. Окружность головы новорожденного доношенного здорового ребенка составляет 34-36 см. За первое полугодие первого года жизни окружность головы увеличивается на 1,5 см ежемесячно и в 6 мес. составляет 43 см. Во втором полугодии окружность головы увеличивается на 0,5 см за месяц.

Задача 28

Необходимое оборудование: 5% спиртовый раствор йода, спирт, 0,5% раствор новокаина, шприцы на 5 мл и 10 мл, тонкие иглы к шприцам, иглы Бира для люмбальной пункции. Необходимы также стерильные пробирки в штативе, вата и салфетки. Предварительно нужно проверить, чтобы из иглы для люмбальной пункции свободно вынимался мандрен и его срез точно совпадал со срезом иглы.

Больного укладывают на высокую кушетку. Во избежание бокового выгибания позвоночника под поясницу подкладывают подушку. Больной лежит на боку, голова его наклонена к груди, ноги согнуты в коленях, бедра приведены к животу, живот втянут, спина выгнута. Один из помощников удерживает больного в таком положении в момент пункции.

Пальпацией определяют верхние края подвздошных костей и соединяют их линией, перпендикулярно позвоночнику, намечают место пункции. Оно отвечает промежутку между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков. Пункцию можно проводить и на один промежуток выше или ниже этого уровня. Ориентиры намечают на коже спиртовым раствором йода. Место, намеченное для пункции, широко обрабатывают спиртным раствором йода и спиртом. Местное обезболивание проводят 0,5% раствором новокаина. Сначала при внутрикожном введении образуют «лимонную корку», а затем вводят 5-6 мл раствору по ходу будущего прокола на глубину 3-4 см.

Приступая к проколу, предупреждают больного и помощника, чтобы во время пункции пациент не двигался. Врач берет иглу правой рукой, как перо для письма, между II и III пальцами, упираясь I пальцем в головку мандрена, ставит палец левой руки так, чтобы он приходился у самого места планируемого прокола, немного ниже остистого отростка. Направление иглы должно быть по средней линии строго сагитальный, перпендикулярно к линии позвоночника.

Колют иглу осторожно, но с достаточной силой, чтобы проколоть кожу и подкожную клетчатку. Потом иглу продвигают медленно и плавно, прокалывая межостистые связки, желтую связку, твердую и паутинную оболочки. В момент проникновения иглы в субарахноидальное пространство ясно воспринимается новое ощущение: нет прежнего сопротивления тканей, игла после легкого «щелкания» вдруг будто «проваливается».

Когда отверстие иглы находится в субарахноидальном пространстве, врач вытягивает мандрен (обычно неполностью) и тогда в просвете иглы показывается капля ликвора.